猝死预警新指标PPT课件.ppt

可编辑 可编辑 pro-BNP：猝死预警新指标 北京世纪坛医院 1.猝死(SCD)相关的因素 2.BNP相关问题分析及其意义 3.BNP能够较好的预测猝死 1.何谓猝死？ 猝死，一般指的是心源性猝死( sudden cardiac death, SCD)，指由于心脏病发作而导致的突然死亡。ACC/AHA/ESC 2006指南定义为“死于不可预知的循环骤停，往往由于心律失常所致，症状发作1h内死亡”。 1.1SCD常见原因有哪些？ SCD作为常见的死亡原因，多见于冠心病、心肌病、心瓣膜病、原发性心电不稳（长Q-T间期综合征、预激综合征）及室性心律失常等，但实际上相当数量的患者发生SCD前并无心血管疾病的症状与体征，也未因此对增加的SCD危险予以重视，并且迄今尚无一项试验能准确预测SCD。因此，全面认识SCD危险因素、识别SCD预警因子，进行SCD危险评估或分层是有效防止SCD的关键因素，具有十分重要的意义。 1.2SCD的预警因子有哪些？ 心律失常 心肌缺血 LVEF 心电学指标 心率变异性(heart rate variability，HRV)： 压力反射敏感性（baroreflex sensitivity，BRS） 心率震荡现象（heart rate turbulence，HRT） QT离散度(QT dispersion)及QT间期动态变化 信号平均心电图(SAECG) 1.21心律失常 室性心律失常是SCD最主要的原因。心悸、晕厥前兆和晕厥是室性心律失常最重要的症状，其中晕厥前兆（头昏、头晕、乏力或虚脱、黑蒙）和晕厥是血流动力学不稳定的表现；后者的含义是心律失常伴有低血压和组织灌注不足，如不及时治疗很可能导致休克或心脏骤停。若晕厥患者有心律失常或传导障碍，应警惕SCD发生，宜留院观察、评估1。 1 Iribarren C，Crow RS，Hannah PJ，et a1．Validation of death certificate diagnosis of out-of hospital sudden cardiac death[J]. Am J Cardiol，1998,82(1):50-53 1.22心肌缺血 心肌缺血致室性心律失常乃至SCD的作用已被广泛认知。早先的尸检资料表明，SCD中急性冠脉疾病最多，心肌缺血是冠心病患者尤其是既往无心肌梗死病史患者发生SCD的最主要原因*。冠心病患者如有症状异常、心绞痛恶化包括疼痛程度加重或频繁发作伴ST段压低2mm以上、持续时间延长、药物治疗无效、以及伴有血压和/或心率改变、电解质紊乱及心电图改变等，应高度警惕猝死发生*1。 1 Iribarren C，Crow RS，Hannah PJ，et a1．Validation of death certificate diagnosis of out-of hospital sudden cardiac death[J]. Am J Cardiol，1998,82(1):50-53 1.23 LVEF 目前普遍认为左室功能不全或LVEF低下是器质性心脏病患者死亡包括SCD的一个强预测因子。 在MACAS(the marburg cardiomyopathy study)前瞻性研究中，对343例LVEF≤45%非缺血性心肌病患者随访52个月，结果显示LVEF是心律失常的最显著预测因子，窦性心律患者LVEF每下降10%相对危险度为2.3（95% CI 1.5～3.3，P＜0.0001)，房颤患者LVEF每下降10%相对危险度为4.5（95% CI 1.5～13.2，P＜0.0001) [2]。 Saxon 等研究表明，SCD危险随NYHA（纽约心脏学会）心功能的恶化而增加(95%CI 1.61～4.26，P0.011)，当LVEF 20%，SCD危险随之降低(95%CI 0.35～0.87，P=0.01)。 [2 Grimm W, Christ M, Bach J, et al. Noninvasive arrhythmia risk stratification in idiopathic dilated cardiomyopathy: results of the marburg cardiomyopathy study[J]. Circulation，2003,108(23):2883-2891. 1.24心电学指标 微伏T波交替(microvolt T-wave alternans，MTWA)：MTWA是运动试验或心房起搏过程中每搏心跳T波振幅或形态的变化，可能反映在时间和/或空间上心室复极离散的异质性。MTWA异常不仅增加心律失常死亡率的风险，而且与各种原因导致的