佝偻病修改稿教学PPT课件.ppt

佝偻病初期 非特异性的神经精神症状：易激惹、烦躁、睡 眠不安 夜惊 多汗 枕突 血生化检查：血清25（OH）D3下降、血钙降低、血磷降低、碱性磷酸酶正常或升高、骨碱性磷酸酶升高 骨骺X线检查无异常 佝偻病初期：枕突 枕突是由于头部多汗，致使婴儿常摇头擦枕，枕部头发脱落呈脱发圈 佝偻病激期 骨骼畸形 肌肉松弛 运动发育迟缓 血生化检查的异常 长骨X线片的异常 佝偻病激期：骨骼畸形 颅骨畸形：颅骨软化（乒乓球头）、方 颅 、前囟增大或闭合延迟、出牙延 迟 颅骨畸形：方颅 方颅是由于骨样组织增生使额骨及顶骨双侧呈对称性隆起，形成方颅，多见于8-9个月以上的婴儿。 颅骨畸形：前囟增大、闭合延迟 如前囟超过3cmX3cm则为前囟增大；1岁半以后前囟仍较大，没有闭合称闭合延迟。 骨骼畸形二：胸廓畸形 肋骨串珠 肋膈沟 漏斗胸 胸廓畸形：肋骨串珠 肋骨串珠为肋骨和肋软骨交界处可触及或看到钝圆形隆起，以两侧第7-10肋处最明显，上下排列呈串珠样。 胸廓畸形：肋隔沟 肋膈沟：膈肌附着处肋骨受膈肌牵拉而内馅，同时其下部因腹大而外翻，形成一条沿肋骨走向的横沟。 胸廓畸形：漏斗胸或鸡胸 胸廓剑突部向内凹陷，形成漏斗胸；如肋骨骺部内馅，以至胸骨向外突出，则形成鸡胸。 骨骼畸形三：四肢畸形 手镯 脚镯 “X”形腿 “O”形腿 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四肢畸形：手镯 四肢畸形：脚镯 四肢畸形：“X”形腿 四肢畸形：“O”腿 佝偻病激期：其它症状 佝偻病激期：运动发育迟缓 佝偻病激期：运动发育迟缓 佝偻病激期 血生化检查：血清25（OH）D3明显下降、血钙降低、血磷明显降低、碱性磷酸酶明显升高、骨碱性磷酸酶明显升高 长骨X线片异常：骨骺端钙化带消失、呈杯口状、毛刷样改变，骨骺软骨带增宽、骨质疏松、骨皮质变薄、可有骨干弯曲畸形或骨折。 佝偻病恢复期 临床症状逐渐减轻和消失； 血钙、磷浓度、碱性磷酸酶逐渐恢复正常 骨骼X线影象逐渐恢复正常 可编辑 可编辑 营养性维生素D缺乏性佝偻病(rickets of vitamin D deficiency 中山大学附属第三医院儿科 李建英 目的要求 熟悉： 维生素D的生理与调节； 婴幼儿体内维生素D 的来源； 维生素D缺乏性佝偻病的鉴别诊断。 掌握： 维生素D缺乏性佝偻病常见病因； 维生素D缺乏性佝偻病发病机制、临床 表现诊断和防治方法。 定义 维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维 生素D不足而使钙、磷代谢紊乱，产生的 一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养 性疾病。典型的表现是生长着的长骨干 骺端和骨组织矿化不全。常见于婴幼 儿。维生素D不足使成熟骨矿化不全，则表现为骨质软化症。 VitD的生理与调节 VitD的来源 母体-胎儿的转运： 内源性（主要）： 人皮肤内7–脱氢胆骨化醇 紫外线 胆骨化醇 （D3) 外源性：(含量少) 动物的肝、蛋、奶等食物中含有D 强化食物 食物VitD的含量 母乳　　 1 μg /L 牛奶 　 0.5~1μg /L 蛋　 　　 1.75 μg /100g 黄油　 0.75~1.5μg /100g 强化食物VitD含量 AD强化奶　 15 μg /L ( 9.75μg /660ml) 婴儿配方奶　 1 0μg /100g （758ml） 奶米粉　　 1 0μg /100g（4μg /40（g·d）） * Vit D 1 μg = 40IU VitD的体内活化: VitD 25一羟化酶 25(OH)D 1-α羟化酶 1,25(OH)2D (肝） （肾） 无活性 活性不强 活性最强 正常含量　　　 25-OHD 　　　 11ng/ml~60ng/ml 　　　 1,