急性肾衰竭PPT课件.ppt

急性肾衰竭;急性肾衰竭定义;急性肾衰竭的认识过程;急性肾衰竭的认识过程;急性肾衰竭的认识过程;急性肾衰竭分级;急性肾衰竭分级;急性肾衰竭的认识过程;急性肾衰竭的认识过程;急性肾衰竭的认识过程;急性肾衰竭分级;急性肾衰竭分级;中国急性肾损害的诊断标准;现在AKI 常用血清肌酐及尿排除量作为诊断及分 级指标，但是不够敏感 一般不用肌酐清除率做诊断指标，因为肾功能损 害严重时其值远较GFR高（可高达2倍） 缺乏早期诊断指标致使诊断及治疗延迟是AKI 至 今死亡率仍高的原因之一 —— 诊断指标应敏感、特异，临床应用方便; 尿酶（如γGT，NAG等） 较常规指标早0.5～4.0天发现AKI肾小管损 害，但是特异性较差 尿低分子蛋白（如α1-mG,β2-mG, 视黄醇结合蛋 白, 胱蛋白酶抑制物C等） 在发现AKI肾小管损害上敏感度与尿酶相似;Na+/H+交换器-3 （Na+/H+ exchanger -3, NHE-3） AKI 严重肾小管损害的特异标记物，能帮助 与其它肾脏病所致ARF及肾前性ARF鉴别;中性白细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（Neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL ） 能高表达于受损肾小管，促进上皮细胞再生， 肾缺血后2～6h 血浓度及尿排泄量即增加，是敏感、 特异的AKI早期诊断指标;富半胱胺酸蛋白61 （Cysteine-rich protein 61 Cyr61） 它能促进创伤愈合及组织重塑，大鼠肾缺血损 害后3～6h 尿中Cyr61即增多, 肾前性ARF并不增加;肾脏损伤分子-1（Kidney injury molecule-1 KIM-1） 位于近曲小管上皮细胞膜上，与肾脏再生有关 的黏附因子蛋白，肾小管上皮细胞损伤后12h内从 尿中排出，早于SCr增高，而肾前性ARF并不增加;白细胞介素18（Interliukin 18, IL-18）: 它是一个 缺血损伤介质，肾缺血后6h尿中IL-18即增加， 早于SCr增高，而肾前性ARF尿中浓度不增加 功能异常粘附分子(dysfunctional adhesion molecules) 细胞骨架崩解衍生肌动蛋白（Cytoskeletal disruption-derived actin） 缺血致AKI肾小管损害时，尿中浓度增加;年发病率约为22～620/百万人口 如此大差异与所 用疾病判断标准及人群调查对象不同相关 时间 国家 SCr≥500 ≥300 肾脏替代 （μmol/L） （μmol/L） 1993 英国 175/百万/年 22/百万/年 1997 苏格兰 102/百万/年 620/百万/年 50/百万/年 1996 西班牙 －－ 209/百万/年 －－;住院病人中发病率5～7%（单中心研究） 存在如下两个明显趋势 AKI患病率逐年上升 AKI病死率逐年下降 病因学出现明显变化 术后、产科AKI减少，器官移植、心脏复苏后AKI增加 抗生素所致AKI减少，非甾类抗炎药、ACEI、化疗药、 抗病毒药所致AKI增加 ;急性肾损害流行病学;时间 国家 中心数 RRT百分率 医院死亡率 法国 20 3.4% 64.4% 法国 28 4.0% 70.7% 奧地利 30 4.9% 62.8% 英 德國 22 4.3% 61.8% 2005 加拿大 4 4.2% 60.0% 23个國家 52 4.2% 62.1% ;急性肾损害定义及分级的思考;*;急慢性肾衰竭的鉴别诊断;急性肾衰竭的诊断;;*;*;急