OSAHS与咽喉反流性疾病李进让.ppt

OSAHS与咽喉反流性疾病李进让 ppt课件 2021/3/26 OSAHS与咽喉反流性疾病李进让 ppt课件 PPI的副作用 泌尿系统:血肌酐升高、血尿、蛋白尿等 血液系统:全血减少、粒细胞减少、贫血等 循环系统:心绞痛、心悸、心律失常、高血压等 其他：视觉障碍、口腔溃疡、脱发、横纹肌溶解、亚急性肌炎等个别报告。 2021/3/26 OSAHS与咽喉反流性疾病李进让 ppt课件 鉴于长期应用PPI有可能发生不良反应，对需要长期PPI治疗的患者建议“间断治疗”（pulsed therapy）,就是每6个月交替应用PPI和H2受体阻断剂。间断治疗的优点是可允许胃壁细胞在应用H2受体阻断剂期间恢复功能，事实上，临床上未见诱发癌变的报告。 2021/3/26 OSAHS与咽喉反流性疾病李进让 ppt课件 PPI在治疗LPRD 方面取得了良好效果，但仍有学者对其治疗作用持怀疑态度。 2021/3/26 OSAHS与咽喉反流性疾病李进让 ppt课件 常见咽喉反流性疾病 2021/3/26 OSAHS与咽喉反流性疾病李进让 ppt课件 后部喉炎声带小结任克间隙水肿喉接触性肉芽肿喉厚皮病复发性声带白斑喉癌 咽异感症喉软化儿童分泌性中耳炎声门下、后联合狭窄阵发性喉痉挛哮喘 慢性咳嗽 2021/3/26 OSAHS与咽喉反流性疾病李进让 ppt课件 正常及喉炎喉像 后部喉炎（Posterior laryngitis） 2021/3/26 OSAHS与咽喉反流性疾病李进让 ppt课件 Shaker发现对有喉部症状和检查发现有后部喉炎体征的一组患者行24小时pH监测，86％的患者存在咽喉反流。 后部喉炎（Posterior laryngitis） 2021/3/26 OSAHS与咽喉反流性疾病李进让 ppt课件 GERD与 LPRD 的区别 2021/3/26 OSAHS与咽喉反流性疾病李进让 ppt课件 GERD与LPRD的主要差别 　 GERD LPRD 症状 　 烧心和或反胃 ++++ + 声嘶、咳嗽、呼吸困难 + ++++ 检查 　 　 食管炎 ++++ + 喉炎 + ++++ 2021/3/26 OSAHS与咽喉反流性疾病李进让 ppt课件 GERD与LPRD的主要差别 　 GERD LPRD 辅助检查 　 　 食管镜 +++ + 异常的食管pH监测 ++++ ++ 异常的咽部pH监测 + ++++ 食管蠕动异常 +++ + 食管抗酸功能异常 ++++ + 2021/3/26 OSAHS与咽喉反流性疾病李进让 ppt课件 GERD与LPRD的主要差别 　 GERD LPRD 反酸模式 　 　 夜间反流 ++++ + 白天反流 + ++++ 全天反流 + ++ 疗效 　 　 饮食及行为治疗 ++ + 一天一次PPI治疗 +++ + 一天二次PPI治疗 ++++ +++ 2021/3/26 OSAHS与咽喉反流性疾病李进让 ppt课件 LPRD的治疗 2021/3/26 OSAHS与咽喉反流性疾病李进让 ppt课件 对咽喉反流性疾病发病机制认识的进一步深入，使治疗有了很大突破。早期的单纯抗酸治疗、饮食治疗和改变生活方式对咽喉反流疾病的治疗效果不佳，H2受体阻断剂的效果也仅有50％，20世纪80年代初，PPI的问世，使广大LPRD患者受益。 2021/3/26 OSAHS与咽喉反流性疾病李进让 ppt课件 PPI直接作用于胃壁细胞上的H＋－K＋ATP酶，明显抑制胃酸分泌。抑制胃酸分泌抗反流治疗有两个重要目的：①抑制胃酸分泌，降低了胃蛋白酶活性（胃蛋白酶在pH小于4.5时有活性），减少胃酸和胃蛋白酶对咽喉的直接损伤，阻滞炎症反应过程；②恢复机体的抗反流防御机制。 2021/3/26 OSAHS与咽喉反流性疾病李进让 ppt课件 为了便于治疗此类疾病，根据症状、体征及对生活的影响程度可将LPRD分为轻度、重度和致命性三类。 2021/3/26 OSAHS与咽喉反流性疾病李进让 ppt课件 患者表现为间断声嘶、经常清嗓动作、咽异物感、自觉吞咽困难（如水、药片等），但不影响工作和社会生活，检查多为后部喉炎及喉粘膜轻度水肿。 轻度咽喉反流 minor laryngopharyngeal reflux 2021/3/26 OSAHS与咽喉反流性疾病李进让 ppt课件 治疗推荐规律饮食，戒除不良习惯（如戒烟、戒酒），同时用H2受体抑制剂或抗酸治疗。如果治疗失败，改用每日2次PPI治疗，充分治疗（最少6个月）后，如症状消失，可逐渐减量，如仍治疗失败，可