DRGs与临床路径PPT课件.ppt

;　　国务院办公厅2016年4月21日印发了《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》要求,进一步深化医保支付方式改革。制订深化医保支付方式改革的政策措施，系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革。如实行DRGs-PPs,所付费用将与医院实际的资源消耗无关，医院承担了更多的经济风险，只有当所提供服务的成本低于付费标准时，医院才能有所收益。临床路径作为保证医疗质量，控制医疗成本的有效管理工具，必将发挥重要的作用。 ;概 念：; DRG分类的基础是病人的诊断，在此基础上考虑患者手术与否、年龄、并发症及合并症等情况的影响。 把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，资源消耗相近分到一组。从而为付费标准的制定,尤其是预付费的实施提供了基础。 ; 产生和发展历程;MATURING;*;Major Diagnosis Categories，MDC; DRGs是按主要诊断、手术与否、年龄、合并症或伴随病等特征划分为XXX个组。 ; 应用效果; 效果一：控制医疗费用增长 DRGs不再根据医院的投入，而是按照医院收治的病例及其诊断制定相应的补偿标准，使政府对医疗费用的控制更为直接、有效；另一方面，补偿标准的制定对医院起到了很好的约束作用，可以激励医院降低医疗成本，从而节约卫生资源。; 效果二：提高医院管理水平 DRGs定额预付制的实施，给医院管理带来了一场深刻的变革，促进了医院质量、经济、信息等方面管理学科的发展,涌现了临床路径、战略成本管理、数字化医院等先进管理手段，并且为医院进行同行间的评价和内部的管理提供了有效的手段。; 效果三：增加患者满意度 DRGs对医疗费用的控制，减轻了患者的就医负担；医院服务效率与服务质量的提高，使患者的就诊更加方便快捷；与此同时，收费程序大为简化，提高了工作效率,价格公示更加明确，患者满意度也随之提高。;;实施 DRGs需要的条件;; 自2011 年10 月，北京市在全国率先实施按病种组合定额支付结算（DRGs-PPS）依据京人社医发[2011]207号《关于按病种分组（DRGs)付费试点工作的通知》选择了六所医院作为试点医院。; 本研究以6 家试点医院???研究组，在未实施DRGs-PPS的医院中选择了8家与试点医院规模相当的三级综合医院作为对照医院进行评价。从便利性、患者可负担性、供方可负担性、保方可负担性、医疗质量、服务能力和服务效率等七个方面，对DRG-PPS 的效果进行了初步分析。;; 评价的结论是基本达到了既定目标，即服务流程、业务流程、信息流程能够走通。但是，有的医院在上述方面还需要进一步完善。按病例组合定额付费方式医、保、患三方基本可以接受。而DRGs系统需要持续改进，统一标准。概而论之，本次北京DRGs-PPS试点结果说明，在完成DRG分组器开发、推进病案信息标准化的基础上，这一支付方式改革是可行的。;市卫计委用DRG对质量的评价; 基于DRGs的绩效评价指标计算方法 一、能力指标 1、DRG组数： 假设某医院的病例数据经过DRGs分组器的运算可以分入k个DRGs。那么，这个医院的“DRGs数量”即为“k”。每个DRG都表示一类疾病。如果这家医院出院病例覆盖的DRGs范围越广，说明这个医院能够提供的诊疗服务范围越大。; 2、病例组合指数（标化CMI）： 某个医院的病例组合指数（CMI）值=该医院的总权重数/该医院的总病例数。可见，CMI值是这个医院的例均权重。CMI值只跟这个医院收治的病例类型有关。换言之，如果这个病例收治的权重高的病例较多，CMI值就较大。权重一般是反映不同病例类型之间在治疗成本上的差别。病情越复杂，治疗成本往往越高。为此，CMI值高通常被认为是这个医院收治病例的评价难度较大的表现。; 二、效率指标 假定某医院出院病例涵盖200个DRGs，按每个DRG的病例数，分别计算这个医院每个DRG的例均费用和例均住院日。而后计算全样本每个DRG的例均费用和例均住院日。接下来，分别计算“费用比” 和“时间比”。以每个DRG的病例数为“权重”做“费用比”和“时间比”的加权平均值，便算得“费用消耗指数”和“时间消耗指数”。;;; 临床路径的 制定与管理;; 一、临床路径介绍 （一） 临床路径的概念 （二） 临床路径的起源与发展 （三） 临床路径的作用 ;临床路径的概念;四个关键的要素;临床路径的起源与发展;　 “临床路径”是源于工业界的——“关键路径法（Critical Paths Method，CPM）”，它是美国杜邦公司在1957年为新建一所化工厂而提出