昏迷的临床诊断PPT课件.ppt

意识障碍评价Glasgow结果分级评分(GOS) 内容 意识障碍定义 病理生理机制 分类、分级、临床表现 诊疗流程 小结 诊治流程与临床思思路 判断是否意识障碍 意识障碍评价 有 病史 体检 必要辅助检查 开放静脉、气道等通道 生命体征监测 病情告知 评价与修订治疗方案 病情告知 综合上述资料 明确病因诊断 意义 院外治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病史要点 起病方式 意识障碍发生先后顺序，背景，前驱表现，伴发症状 特殊病史： （１）病前史：有中毒物质、药物服用及接触史 　　　　　　　脑外伤、发热、急性感染、酗酒、精神刺激史 环境条件骤变 （2）既往史：代谢疾病、心脑血管病、肝肾肺疾病史、长期药物史 常规体格检查要点 生命体征 皮肤黏膜：特殊颜色（樱桃红、黄染、苍白）、瘀斑、出汗等 呼吸、呕吐及分泌物颜色、气味 共济失调呼吸 阵发性痉挛呼吸 桥脑和延髓的 Biot呼吸---间断呼吸 一次或多次强呼吸后，继以长时间呼吸停止，呈周期性发作 延髓背内侧病变 疾病终末期 库斯莫氏呼吸--深度呼吸 潮式呼吸（陈施式呼吸） 呼吸逐渐增强增快---逐渐减弱减慢---呼吸暂停交替出现，每个周期约45s到3min。 呼出过多CO2，肺泡PCO2下降，肺部血液PCO2下降，脑部缺少CO2刺激出现呼吸抑制停止。肺部血液PCO2升高，再次循环 正常呼吸 中枢过度换气呼吸 中脑下部-桥脑上部被盖部病变 见于桥脑和延髓的病变 皮肤、粘膜异常 皮疹：流脑或化脑、心内膜炎、败血症、疱疹脑炎、恙虫病、莱姆病 紫瘢：ＤＩＣ 蜘蛛痣、红掌、黄疽、发绀、 ：代谢性脑病 外伤、注射痕迹、口唇、舌受伤：头部外伤、抽搐性疾病、毒品中毒 熊猫眼征(black eye)：颅前窝骨折 乳突部皮下瘀血(battle s )：颅中窝后部骨折 鼻出血、耳出血、脑脊液鼻漏、耳漏：颅底骨折 面色呈樱槐红色：一氧化碳中毒 神经系统检查要点 颅脑外伤、脑脊液漏 脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血、脑膜炎、破伤风、颈椎损伤、小脑扁桃体疝 脑神经 （１）眼底：大约25％蛛网膜下腔出血病例有玻璃体出血；视乳头水肿提示颅内高压 （２）瞳孔 （３）眼球运动 运动功能： 反射：在昏迷的不同阶段，深、浅及病理反射有不同的改变 在人群中有20%可发现瞳孔不对称（瞳孔不均，相差1mm），但光反射相等且眼球运动正常，如瞳孔不对称伴不灵敏或不充分，则暗示中脑或眼球运动神经的病变 一侧瞳孔散大，对光反射迟钝消失、眼球固定：提示瞳孔散大侧的动眼神经麻痹(小脑幕切迹疝，中脑损害) 一侧瞳孔缩小：脑干损害、Horner综合征、丘脑至下丘脑损害 双侧瞳孔缩小：脑桥出血，药物中毒(有机磷、沙林、巴比妥类、吗啡、海洛因)，双侧间脑损害、脑室内出血 双侧瞳孔散大：疾病晚期、中脑损害、中毒（抗胆碱能药、巴比妥类、一氧化碳中毒、苯丙胺和可卡因中毒） 瞳孔 眼球运动 眼球活动可反映意识障碍的损害水平，判断损害的部位，提示病变的性质 两眼球分离性斜视：中脑受损 眼球凝视：大脑半球受损凝视病灶侧；脑干病变凝视健侧。刺激性病变凝视病变对侧。 鼻尖凝视见于丘脑出血 眼球游动多出现在浅昏迷阶段；中脑及桥脑受累，或昏迷加深眼球固定 双侧大脑半球病变时可出现眼激动或不安眼 垂直性眼球运动异常：中脑背侧损害 眼球沉浮：桥脑病变 皮层侧视中枢 内侧纵束 脑桥侧视中枢 可编辑 可编辑 意识障碍诊断与处理 同济大学附属同济医院 神经内科 詹青 内容 意识障碍定义 病理生理机制 分类、分级、临床表现 诊疗流程 小结 觉察 “众人阔略，寡所意识，见圣贤之名物，则谓之神”《论衡●实知》 人脑机能-----人所特有对客观现实的反映 “不是人们的意识决定人们的存在，相反，是人们的社会存在决定人们的意识”《马克思恩格斯选集》 佛教八识之六识----意根所起之识。指综合感觉所形成的知觉，思维等以整个世界（诸法）为对象。 “意识遍缘一切，名为一切境识” 普光《俱舍论记卷三》 意识是大脑高级神经中枢活动的综合表现 人类意识必备条件： 1）意识内容：对外界环境的认识。对时间、地点和人物的定向力，及分析、综合、判断、推理、思考等。 2）意识水平（觉醒状态）：对自身的认识（自知力）。对自己的姓名、年龄、性别、身份等的确认。 意识指对自身或外部世界的认识 意识障碍是由多种病因引起维持人脑意识特定脑部结构受损，出现人对外周环境意识觉醒水平下降和意识活动抑制为主症的一组症侯群。 意识障碍内涵： 1）觉醒障碍----意识水平下降：多见上行网状激活系统或双侧大