抗高血压药(药理学) .pptxVIP

抗高血压药(药理学);高血压的分类与诊断标准 (WHO,1999);高血压的分型和诊断;全国普查显示,中国高血压患病率不断升高,目前全国有高血压患者近;高血压的危害;高血压的治疗;高血压的发病机制;1)中枢性抗高血压药—可乐定 2)神经节阻断药—美加明 3)抗NA能神经末梢药—利血平;各类抗高血压药作用部位示意图;一、中枢性抗高血压药—可乐定(Clonidine) ;作用特点: 1、 中等偏强,对正常或高血压均有降压作用 2、 降压时伴有HR↓,CO↓,对肾血流量无明显影响 3、 镇静、镇痛作用 4、 抑制胃肠道运动和分泌,适用于合并溃疡病的高血压患者。;1、 多见口干,嗜睡和便秘; 2、 久用引起水钠潴留; 3、 突然停药出现反跳(交感神经功能亢进); 4、 其他:阳痿、抑郁、浮肿、体重增加和心动过缓等。 少用;莫索尼定(moxonidine) 第2代中枢降压药。 主要激活延髓腹外侧核吻侧端I1-咪唑啉受体发挥降压作用。 无显著镇静、心率减慢作用。 长期用也有良好的降压效果,并逆转高血压患者的心肌肥厚。 适用于轻、中度高血压。 ;二、神经节阻断药—美加明 (mecamylamine) ;三、抗去甲肾上腺素能神经末梢药— 利血平(reserping);四、肾上腺素受体阻断药;四、肾上腺素受体阻断药;美托洛尔(metoprolol) 选择性b1阻断药,缓释剂(倍他乐克)吸收慢、均匀可持续20小时,是高血压和其他心血管病最常用的缓释片之一。;【药理作用】 高度选择性阻断突触后膜a1受体→小A,小V扩张 →外周阻力↓→血压↓。 特点: 1)不引起心率加快; 2)减轻前列腺增生排尿困难; 3)显著降低血中胆固醇、三酰甘油、LDL、提高 HDL含量,有利于减少心血管疾病的危险因素。;阻断a1和b,高浓度还有钙拮抗作用。 阻断b受体作用强,普萘洛尔的3倍。 降压作用迅速、持久, t1/2 7-10h。 临床应用 1、 高血压、冠心病合并心绞痛。单用或合用。 2、 轻、中度CHF。与洋地黄、利尿药、 ACEI合用。 不良反应 头晕、心动过缓、体位性低血压。;直截了当松弛小动脉→外周阻力↓→BP↓ 对静脉无明显舒张作用; 降压作用引起较强反射性交感神经兴???,心率↑心输出量↑; 不单独应用, 与 b 受体阻断药、利尿药合用于中、重度高血压。 不良反应:头晕头痛、颜面潮红、体位性低血压(扩血管);第三节 血管舒张药 ;一、直截了当舒张血管药—硝普钠 (sidium nitroprusside);第三节 血管舒张药 ;二、钙通道阻滞药(CCB)—硝苯地平(nifedipine);【优点】 降压效果和降压幅度较强,疗效个体差异小 收缩压降低明显,尤适合老年患者 对低肾素性高血压疗效好 高钠、NSAIDs不影响降压效果 可与所有降压药合用 降压程度与原血压高度呈正相关,对正常血压者无明显降 压效果; ;二、钙通道阻滞药(CCB)—氨氯地平(amlodipine);第三节 血管舒张药 ;第四节 影响血管紧张素Ⅱ形成和作用药 ;第四节 影响血管紧张素Ⅱ形成和作用药 ;【作用特点】 不伴有反射性心率加快,长期服用无耐受性,不存在反跳现象; 可预防和逆转心肌与血管构型重建; 增加肾血流量,保护肾脏,对肾性高血压效果好; 能改善胰岛素抵抗,不引起电解质紊乱和脂质代谢变化。 【用途】 各期高血压。重要的一线药物。 伴有CHF、糖尿病、冠心病、肾功能不全者均可安全使用。;长期应用,不良反应发生率较低,患者耐受性好。 常见:低血压(2%)—应从小剂量开始; 咳嗽(5～20%)—缓激肽蓄积; 高血K+;胎儿发育不全→死胎(低血压)。 其他:皮疹、蛋白尿、急性肾功衰、血管神经水肿, 味觉异常、白细胞下降、糖尿、肝毒性等。;第四节 影响血管紧张素Ⅱ形成和作用药 ;第四节 影响血管紧张素Ⅱ形成和作用药 ;第五节 利 尿 药;【临床应用】 单用—轻度高血压(首选); 合用—中、重度高血压。 但能提高肾素活性,使AngⅡ和醛固酮升高,不利降 压(可合用b受体阻断药)。 【不良反应】 长期用可致电解质紊乱(低血钾)、高尿酸血症、过敏、高血糖、高脂血症等。;感