2007年3月门诊处方评估报告.pdfVIP

门诊处方评估报告 (07 年 3 月) 为了促进合理用药，减少药物意外伤害，我科对 07 年 3 月份门诊处方进行等间距抽样调查，现将处 方调查结果报告如下： 一、 资料来源： 从门诊 07 年 3 月份 36507 张处方中等间距抽样电子处方 2817 张其中不合格处方有 290 张，不合格率为 10.3%。 二、 目前存在的主要问题和相关处方分析 1、主要问题列表如下 不合格情况 用法用量错误 诊断与用药不符 重复用药 药物相互作用 诊断不规范 处方数 69 89 17 4 98 百分率 23.79% 30.69% 5.86% 1.38% 33.79% 2、相关问题的分析和建议： 2.1 、用法用量错误 例一：患者流水号： 女 44 岁 诊断为甲减 处方：头孢克肟 50MG/ 片*12 片/ 盒 *2 盒 用法： 100mg 口服 3 次/ 日 例二：患者流水号： 女 33 岁 诊断为乳腺增生 处方：头孢克肟 50MG/ 片*12 片/ 盒 *2 盒 用法： 100mg 口服 3 次/ 日 例三：患者流水号： 男 42 岁 诊断为前列腺炎 处方：盐酸加替沙星片 200mg/片*12 片/ 盒*3 盒 用法： 200mg 口服 3 次/ 日 相关分析与建议 ： 1) 例一及例二中的主要诊断均无明确感染，头孢克肟为第三代口服头孢菌素，口服后约 40%～50%吸 收，口服后血药浓度达峰时间为 2～４小时，血清蛋白结合率为 70%，半衰期为 3～４小时，可通 过胎盘进入胎儿循环， 24 小时约有 20%给药量经尿排出； 正常成人空腹一次服用 50mg、100mg、200mg 头孢克肟， 4 小时血药浓度达峰值，分别为 0.69 μg/mL 、 1.18 μg/mL 、1.95 μg/mL，常规的头孢 克肟的用法用量为成人每日 400mg，儿童每日 6mg/kg ，可单次或分 2 次口服。儿童体重≥ 50kg 或 年龄≥ 12 岁时用成人剂量。治疗单纯性淋病时宜 400mg 单剂疗法。治疗单纯性淋病时宜 400mg 单 剂疗法。肾功能不全的患者其肌酐清除率（ CCr）为 21～60ml/min 并进行血液透析者给标准剂量 的 50%，即每日给药 300mg； CCr ≤20ml/min 并进行腹膜透析者给标准剂量的 50%，即每日给药 200mg。在这两张处方中诊断中并无注明肾功能不全或进行了腹膜透析， 其给药量明显低于正常值， 可能诱发耐药菌的出现。此类处方出现的原因主要是因为随着药品应用及研究的深入相关药品说 明书会有所变化而药品生产企业没有及时跟进，而医师又没有及时获悉变更后的说明书，建议医 院建立完整规范化的药品说明书数据库并及时更新并对新的说明书变更及时通知相关科室医师。 2) 例三中诊断为前列腺炎，处方中所开药物为盐酸加替沙星片，加替沙星属喹诺酮类抗菌药物，而 喹诺酮类属剂量依赖性抗生素 ,. 加替沙星的药代动力学呈线性和非时间依赖性，推荐 400mg 每天 一次口服， 其稳态血药浓度峰值和谷值分别约为 4mg/L 和 0.4mg/L ，而此处方中使用为 200MG每天 三次，使血药浓度无法达到最佳状态。 2.2 、诊断与用药不符：