脊髓损伤的康复护理PPT课件.ppt

脊髓损伤的康复护理;概述;康复目的;康复问题;3.肌肉痉挛 上运动神经元病变往往合并脊髓中枢兴奋性失控，导致肌肉张力过高、活动过度活跃或痉挛。 痉挛的缺点： ①导致较强的皮肤剪力，从而造成皮肤损伤或压疮。 ②关节活动限制而影响日常生活活动。 ③股内收肌痉挛影响大小便及会阴部卫生。 ④诱发疼痛或不适。 痉挛的优点： ①股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走。 ②膀胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿。 ③下肢肌肉痉挛有助于防止直立性低血压。 ④预防深静脉血栓形成。 ;4.压疮 是最常见的并发症，与脊髓损伤患者的感觉障碍、身体活动障碍、血液循环障碍、营养障碍等关系密切。压疮的皮肤损害往往是感染的来源，也使患者比较难以保持必要的训练姿势，甚至影响卧位。 5.膀胱和直肠障碍 失神经支配性膀胱功能障碍严重影响患者日常生活护理，大小便失禁给患者沉重的心理压力，影响社交和日常活动。膀胱训练、清洁导尿、功能性电刺激是膀胱障碍的有效方法。而直肠功能障碍也可以通过饮食结构调整、各类通便药物使用得到解决。 6.疼痛 脊髓损伤后的疼痛很常见，原因复杂，主要为中枢性和躯体性疼痛，影响患者生活质量。除了药物外，理疗、运动、作业治疗、心理治疗也十分常用。 7.自主神经调节障碍 包括自主神经功能丧失和过度反射，导致突发性严重高血压。控制自主神经障碍往往是进行康复治疗的必要前提。;脊髓损伤康复的设施及条件;早期护理（受伤开始至一个月内）;2.尽早解除脊髓压迫症状 对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷冻、高压氧、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化，利于截瘫的部分恢复。 3.皮肤护理 必须经常保持皮肤清洁，避免身体局部长时间受压，要定时翻身尤其要注意预防褥疮，要经常观察皮肤有无变红破坏。褥疮一旦出现，必须及时处理，防止扩大，并促进早日愈合。;4.体位处理 为防止挛缩畸形，患者宜卧于有褥垫的硬板床上 要鼓励病人多采取俯卧位，逐渐增加俯卧时间，直到能在俯卧位睡眠，不仅能预防和矫治下肢屈曲挛缩，亦有助于???防褥疮发生和促进膀胱的排空。 痉挛较明显的患者，还要在卧床或长时间坐位时经常用枕头、软垫等将两膝适当分开。 5.保持呼吸道通畅，预防肺部感染 可以采用胸部轻叩击和体位引流的方法促进排痰，提倡腹式呼吸。;6.二便护理 急性期输液较多，应留置导尿管，处于开放状态，尿道口注意清洁护理，每月应更换尿管。大便应定时排，可口服缓泻剂。 7.心理护理 由于脊髓损伤为突发性事件，在急性期，病情重，容易产生恐惧、焦虑等不良反应，应及时为患者提供心理支持和生活护理。 ;8.配合治疗师，鼓励病人早期床上康复训练，在生命体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动活动，1~2次/d，每一关节在各轴向活动若干次即可，以避免关节挛缩。要注意动作轻柔，缓慢，有节奏，活动范围应达到最大生理范围，但不可超过，以免拉伤肌肉或韧带。 髋关节外展要显示在45°以内，以免损伤内收肌群。对膝关节的内侧要加以保护，以免损伤内侧副韧带。下胸段或腰椎骨折时，进行屈髋屈膝运动时要注意控制在无痛范围之内，不可造成腰椎运动。禁止同时屈曲腕关节和指关节，以免拉伤伸肌肌腱。 腰椎平面以上的患者髋关节屈曲及月国绳肌牵张运动需要特别强调。因为只有髋关节直腿屈曲达到或超过90°时才有可能独立坐在床上，这是各种转移训练和床上活动的基础。 高位脊髓损伤患者为了防止肩关节半脱位，可以使用肩矫正器，同时可以使用踝足矫形器防止足下垂和跟腱挛缩。 肩胛骨和肩带肌的被动活动与训练对于恢复上肢功能意义重大。;;9.直立适应性训练 逐步从卧位转向半卧位，或坐位，倾斜的高度每日逐渐增加，以无头晕等低血压不适症状为度，循序渐进。 下肢可使用弹性绷带，同时可使用腹带，以减少静脉血液淤滞。 从平卧位到直立位需一周的适应时间，适应时间长短与损伤平面相关。 颈胸髓损伤的患者应该进行直立床训练。;恢复期护理（伤后2~6个月内）;2.肌肉与关节牵张 包括月国绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张 月国绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°以实现独立坐。 内收肌牵张是为了避免患者因内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。 跟腱牵张是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。 牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项目。牵张训练还可以帮助降低肌肉张力，从而对痉挛有一定的治疗作用。;3.坐位训练 正确的独立坐是进行转移、轮椅和步行训练的前提。 床上坐位可分为长坐（膝关节伸直）和短坐（膝关节屈曲）。 实现长坐才能进行床上转移训练和穿裤袜和鞋的训练，其前提是月国绳肌必须牵张度良好，髋关节活动超过90度。 坐位训练还应包括平衡训练，及躯体向前、后、左、右侧平衡以及旋转活动时的平衡。这种平衡训练与中风和脑外伤时平衡训练相似。;4.转移训练 包括独立转移和帮助转