T管引流护理技术操作流程(精)PPT课件.ppt

“T”管引流技术操作流程 高晓明 1 护理目标 患者/家属理解留置管道的目的并积极配合。保持引流通畅，达到以下目的： 引流胆汁、引流残留结石、支撑胆道防止胆道狭窄等。及时观察及处理病情变化，最大限度减少相关并发症，并将不适感降到最低程度。 2 操作流程： 核对→评估→告知→准备→实施→观察与记录 核对： 1、医嘱 2、患者姓名、床号 3 评 估 1、了解患者病情、合作程度、患者的需求 2、评估“T”管引流、伤口敷料、引流管周围皮肤情况 要点说明： 1、意识模糊、烦躁不安和不合作者必要时使用约束带 2、如敷料有渗血、渗液及时通知医生处理 4 告 知 1、告知留置“T”管及更换引流袋的目的 2、“T”管留置的时间 3、患者配合的方法及注意事项 4、维持有效引流的意义及方法 5 准 备 1、操作者：洗手、戴口罩，必要时戴口罩 2、用物：引流袋、消毒液、无齿血管钳、量杯、手套、密切、棉签、治疗巾 3、环境：保护隐私 4、患者：体位舒适，注意保暖 要点说明： 1、操作者做好自我保护 2、使用无齿血管钳夹紧引流管，防止引流液漏出及多次更换夹损引流管 6 实 施 1、暴露“T”管与引流袋连接处 2、引流管口下铺治疗巾、置弯盘 3、用无齿血管钳夹紧引流管近端 4、分离引流管与引流袋 5、由内向外消毒引流管口及外周 6、将新的引流袋与“T”管连接 7、松开血管钳，观察引流情况，确认引流通畅，固定引流袋 8、整理床单位及用物 9、洗手，签名，记录引流量 7 要点说明 1、分离接口前用无齿血管钳夹紧引流管，以防引流液漏出 2、分离时要注意方向及力度，防止误拔出引流管 3、由内向外消毒，严格执行无菌操作 4、掌握引流袋放置高度，防止胆汁逆流及过度引流 5、保护引流管口周围皮肤，必要时涂氧化锌软膏 6、注意遮挡病人，保护隐私 8 观察与记录 1、引流液的颜色、性质及量，切口及引流管口周围皮肤情况 2、注意患者的主诉。观察有无低钾、低钠等症状 3、注意观察体温、大小便颜色及黄疸消退情况，有无腹痛情况等 要点说明： 观察胆汁时要注意其性质及量、有无蛔虫或碎石等 9 T管 ①用于胆总管探查术后，有引流胆汁支撑胆管及胆道减压作用。 ②T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱。 ③观察胆汁的量、颜色及性状。术后1~2天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400~1000ml，持续2~3天后渐减少，若长期不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能。 10 T管 ④如有胆道出血，可局部经T管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液（盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg），注入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶、1%双氧水等。 ⑤T管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组织等，可用抗菌素生理盐水冲洗，但压力不宜过在大。 11 T管 ⑥拨管时间：术后2周左右，对于复杂胆道手术，可留置1~3月或更长时间。 ⑦拨管指征：夹管试验，持续夹管24~48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可拨管。有条件者应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。 12 T管 ⑧T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况下内有大量胆汁。 ⑨T管滑脱的处理：术后1~2天滑脱需再次手术重新置管；术后3~4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎。 13 14 谢谢观看 希望提出指导与建议 15