护理部_2014年护理质量与安全管理工作计划.docx

word 2014 年护理质量与安全管理工作计划 为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护 理服务质量， 努力实现护患关系零距离， 护理质量零缺陷， 护理服务零投诉的目标要求， 以创三级乙等医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实 PDCA的质量管理方法， 采取目标式、 数据化管理促进医院护理技术水平、 管理水平不断提升， 特制定本年度护 理质量与安全管理工作计划。 一、完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍 1、 完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会， 下设 5 个护理质控小组， 明确工作职责， 落实工作内容。 护理质量控制小组分为护理管理组 （包括安全管理、 急 救管理、消毒隔离、特殊科室管理） 、基础护理、分级护理质控组、护理文件书写质控 组、优质护理服务质控组、护理服务（满意度）质控组。 2、 落实各专科护理小组技术指导的职责， 专科护理小组分为压疮 /伤口防治管理小 组、静脉治疗护理小组等。为压疮的防治以及安全输液提供技术指导，规范护理行为， 确保护理安全。 3、护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确 职责并落实到位，并要求有质控记录可查。 4、采取以科室自控为核心，院控为重点的二级质控模式，以达到护士能自觉规范 执业的目的。 二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表 1、 护理质量与安全管理委员会根据卫生部 2011 年版 《三级综合医院评审标准实施 细则》， 并在 2013 年护理质量评价标准的基础上， 修订并完善护理质量评价标准。 各项 质量标准以目标管理为导向， 注重护理效果的评价。 各专业小组要及时修订各组的检查 标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。 2、修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一 体，直观体现持续改进效果。 - 1 - word 三、制定质控目标 1、基础护理合格率≥ 90％ 2、特、一级（危重患者）护理合格率≥ 90％ 3、急救物品完好率 100% 4、消毒灭菌合格率 100％ 5、护理文书书写合格率≥ 95％ 6、病人对护理工作的满意度≥ 90% 7、护理“三基”考试合格率 100% 8、手术安全核查率 100% 9、健康宣教覆盖率 100%，患者知晓率≥ 90% 10、年护理事故发生例数 0 11、压疮风险评估率 100% 12、非难免压疮发生率 0 13、跌倒、坠床风险评估率 100% 14、供应室无菌物品发放合格率 100%。 15、手术室术前访视率≥ 70%，术后访视率 100%。 四、规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结 1、各科室制订年度质量控制计划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进 行原因分析、整改，年终有总结。 2、制订合理的质量控制目标，定期质量检查，质量改进效果力求数据化。 五、采取 PDCA的质量管理方法，实施多维度质量控制 1、每月行政查房及不定期督查。查房重点是督查危重病人护理、科室管理、护理 安全、 护士规范执业情况等， 检查后现场反馈存在的问题， 给予针对性的指导意见， 护 理部不定期督查重点问题的落实情况。要求每次行政查房内容不少于 2 项。 2、晚夜查房及节假日查房。护理部安排护士长每周轮流进行晚夜查房及节假日查 房，夜班查房时间为晚 10 后，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成情况、危重 病人的护理质量与安全等。 3、月护理质量检查。检查内容根据年度计划护理质量控制安排或上月存在的突出 - 2 - word 问题，重点督查 1～2 个重点项目，由相应的质量小组长负责落实，并和护理部交流检 查情况，在全院护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。 4、季度护理质量检查。每季度进行全面护理质量检查，检查时间各组可自行决定 或由护理部统一安排，各组长负责本组护理质量督查落实，并和护理部交流检查情况， 在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。 5、护理专业小组每季度组织 1 次检查，由各组长安排检查的人员、内容及时间， 平时根据科室需要及申请随时指导。 每季度并和护理部交流检查情况， 在全院护理质量 分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。 6、护理部每季度组织 1 次全院病人对护理工作满意度调查、外科医生对手术室工