破伤风的预防及救治措施课件.ppt

? 化脓性脑膜炎 虽有“角弓反张”状和颈项强直等症 状，但无阵发性痉挛，病人有剧烈头痛、高热喷射性 呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高，白 细胞计数增多等。 ? 狂犬病 有被疯狗猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，咽 肌应激性增强，病人听见水声或看见水咽骨立即发生 痉挛，剧痛喝水不能下咽，并流大量口涎。 ? 其他 如颞颌关节炎、子痫、癔病等。 预 防 破伤风的治疗较为困难，而预防的效果极佳，因 此，要加强预防措施。新兵入伍后即应进行全程的自动 免疫注射，临战前再作一次加强量注射，就可以充分达 到免疫目的。伤后在紧迫的紧急救治中，可以免除免疫 注射的手续。若能发展为全民预防，则更为理想。 首先 强调早期外科处理，彻底清创， 对未得到自动免疫的伤 员，给予自动免疫和被动免疫结合的联合免疫注射。 ? 自动免疫 是预防破伤风的可靠方法。也是目前最有效、最可 靠、最经济的预防方法。所用的抗原是破伤风类毒素， 它有抗原作用，但无毒性。类毒素制剂有两种：一种是 甲醛解毒的类毒素，一种是明矾沉淀的类毒素。两者的 剂量和使用方法相同。 ? 基础注射：皮下注射类毒素 ～ 毫升，共三次，每 次间隔 3 ～ 6 周，就可获得基础免疫力。基础免疫力一般 可保持 1 ～ 2 年。 ? 加强注射：有两种，即常规加强注射和战前加强注射。 常规加强注射为基础注射后 1 年，再注射 1 次类毒素 ～ 毫升，以后间隔 5 ～ 10 年注射一次。 ? 临战前加强注射的剂量同前，目的在于获得可靠的免疫 性，减少伤后的救治手续。 ? 被动免疫 创伤发生后 24 小时内，皮下或肌内注射破伤风抗毒 血清。适用于下列情况：①伤口污染严重 ; ②严重的开 放性损伤，如颅脑、胸、腹部开放性损伤及开放性骨折、 烧伤；③伤后未及时清理创口或处理不当。以往未接受 过自动免疫的伤员，应先进行被动免疫或同时进行联合 免疫。 破伤风抗毒血清有两种 ? 破伤风抗毒血清 （牛或马血清） ： 国产 “精破抗” 属精制品， 剂量一般为 1 ， 5000 ～ 3 ， 000 国际单位。对污染严重或伤后时间较 长的伤员，剂量可增加 2 ～ 3 倍。被动免疫注射后体内抗体可迅速 上升，虽立即获得被动免疫性，但维持时间不长，仅有 7 天左右的 效果。首次注射 7 天和 14 天后，还应注射两次，剂量同前，才能维 持血中有足够抗毒素浓度。因破伤风抗毒素是一种免疫马血清， 对人体是一种异性蛋白，具有抗原性（过敏反应），可引起过敏 反应，甚至发生过敏性休克的危险。因此在用药前先作过敏试验。 试验结果为阴性可直接注射破伤风抗毒素，试验结果为阳性者， 则应进行脱敏注射，即小剂量分 4---5 次注射破伤风抗毒素。经过 一定时间也有发生血清病的可能，因此被动免疫法并不如自动免 疫法安全可靠，只能使伤后的一种补救办法，故应大力推广自动 免疫。在用过破伤风抗毒素超过一周者，如再使用，还须重作皮 肤试验。 ? 人体破伤风免疫球蛋白 ：由人体血浆中免疫球蛋白提纯 而成。人体破伤风免疫球蛋白：可以深部肌内注射。完 全可以代替破伤风抗毒素，一般只需注射 1 次，剂量为 3000 ～ 6000 单位。理论上还可以用人体破伤风免疫球蛋 白进行被动免疫是更加有效的，这种球蛋白既不需要冷 藏，又无引起异种血清的危险，故不需作为过敏试验， 所维持的有效时间也比异种血清长，可达 4 周以上，是 理想的破伤风抗毒素。造价太高，战时大量使用不太现 实因无血清反应。 ? 联合免疫 理论上是在伤后利用抗毒血清（或人体破伤风免疫 球蛋白）立即中和毒素。在它的衰变过程中，和类毒素 引起的持久性自动免疫力结合起来，两者同时注射身体 的不同部位，从而获得迅速生效而又持久不衰的免疫力。 联合免疫可用于下列情况：（ 1 ）负伤前未曾接受过自 动免疫的；（ 2 ）负伤前自动免疫已超过 6 年的。 ? 方法：伤后尽早肌肉注射抗毒血清 1 ， 500 ～ 3 ， 000 国际 单位，同时用另一注射器在另一部位皮下肌肉注射类毒 素 ～ 毫升，然后每隔 48 小时皮下注射类毒素 ～ 毫升，共 4 次。 伤后超过 24 小时接受注射的伤员，抗毒血清的剂量 原则上每超过一天应加大一倍，总量可用到 12 ， 000 单 位。注射抗毒血清前，都必须作过敏试验。阴性反应时 方可将血清全量一次注射完毕。若过敏阳性，注射前必 须进行脱敏。 ? 脱敏方法：将抗毒血清分次注射，第一次剂量为 毫 升，以后每间隔半小时注射一次，剂量为上一次剂量的 一倍，直到注射完毕。注射时应备有肾上腺素等抗过敏 的急救药物。 在全身麻醉下，血清过敏反应可能较轻或不发生， 可趁深度全身麻醉时注射血清。 ? 正确处理伤口 破伤风死亡率高，病情严重。本病关键在于预防及正 确的处理伤口，往往可避免破伤风。对于一般小