急腹症的诊断与鉴别诊断.ppt

2011-03-03 如东县人民医院肿瘤诊治中心 1 急腹症的诊断与鉴别诊断 如东县人民医院 肿 瘤 诊 治 中心 徐 燃 2011-03-03 如东县人民医院肿瘤诊治中心 2 急腹症（acute abdomen) 定义：一类以急性腹痛为突出表现，需要 早期诊断和及时处理的腹部病症 特点：发病急 进展快 变化多 病情重 2011-03-03 如东县人民医院肿瘤诊治中心 3 急腹症的诊断程序 病史史 体格检查史 辅助检查史 综合分析 临床诊断 2011-03-03 如东县人民医院肿瘤诊治中心 4 诊断程序—病史 腹痛： 诱因 部位 急缓 性质 程度 伴随症状： 既往史： 月经史： 2011-03-03 如东县人民医院肿瘤诊治中心 5 诊断程序—病史（腹痛） 腹痛诱因 进油腻饮食——胆囊炎 胆石症 剧烈活动后突发——肠扭转 过度饮食过度饮酒——急性胰腺炎 饮食后发作——胃十二指肠溃疡穿孔 驱虫后发作——胆道蛔虫病 2011-03-03 如东县人民医院肿瘤诊治中心 6 诊断程序—病史（腹痛） 腹痛缓急 起始轻后逐渐加重——炎性病变 突然发作迅速恶化——实质脏器破裂 空腔脏器穿孔 空腔脏器急性梗阻 空腔脏器绞窄扭转 2011-03-03 如东县人民医院肿瘤诊治中心 7 诊断程序—病史（腹痛） 腹痛部位 最先出现腹痛的部位或腹痛最显 著的部位即病变所在 腹痛由一点到全腹——实质脏器破裂 空腔脏器穿孔 转移性腹痛——急性阑尾炎 牵涉痛或放射痛——胆囊炎、胆石症 急性胰腺炎 肾、输尿管结石 2011-03-03 如东县人民医院肿瘤诊治中心 8 诊断程序—病史（腹痛） 腹痛性质 持续性钝痛或隐痛——炎症性或出血性病变 （急性阑尾炎、胰腺炎、肝破裂出血） 阵发性腹痛间歇期无痛——空腔脏器痉挛梗阻 机械性小肠梗阻、输尿管结石） 持续性腹痛阵发性加重——炎症与梗阻并存 （肠梗阻伴绞窄、胆结石伴胆道感染） 2011-03-03 如东县人民医院肿瘤诊治中心 9 诊断程序—病史（腹痛） 腹痛程度 个体有差别 缺少客观指标 腹痛轻——炎症性病变 腹痛重——空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、绞窄 （胆绞痛、肾绞痛） 刀割样痛不能平卧——化学性腹膜炎 （胃十二指肠溃疡穿孔） 2011-03-03 如东县人民医院肿瘤诊治中心 10 诊断程序—病史（伴随症状） 厌食后腹痛——小儿急性阑尾炎 腹痛后恶心呕吐——消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎 急性阑尾炎、肠梗阻 呕吐物含宿食无胆汁——幽门梗阻 呕吐物褐色含有渣滓——小肠梗阻 呕吐物含有蛔虫——胆道蛔虫病 呕血吐咖啡样物——上消化道出血 呕吐物有腥臭味——急性胃扩张 呕吐物为粪水样——低位肠梗阻 2011-03-03 如东县人民医院肿瘤诊治中心 11 诊断程序—病史（伴随症状） 腹痛后停止排气排便——机械性肠梗阻 痉挛性腹痛伴大量水样泻——急性胃肠炎 小儿腹痛伴果酱样便——小儿肠套叠 脐周腹痛伴腹泻腥臭味血便——急性坏死性肠炎 腹痛伴贫血休克——腹腔内出血、消化道出血 腹痛伴梗阻性黄疸——肝、胆、胰疾病 腹痛伴发热——腹腔内炎症灶 2011-03-03 如东县人民医院肿瘤诊治中心 12 诊断程序—体格检查 全身情况 表情痛苦，面色苍白，出汗，脱水明显，粘膜干燥 眼窝凹陷，呼吸浅快——病情危重 腹部查体 （1）望诊： 腹式呼吸运动减弱——急性腹膜炎 全腹膨胀——肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期 不对称腹胀——闭袢性肠梗阻、肠扭转 咳嗽时腹痛，腹式呼吸浅快——腹膜刺激征