中心第三届医师节病历书写评比活动方案知识.pdfVIP

中心第三届医师节病历书写评比活动方案 为进一步加强我中心病历内涵建设， 规范临床病历书写行为， 提 高病历质量，保证医疗质量和医疗安全，结合本届医师节的宗旨，在 医疗条线分管领导的指示下， 计划于今年开展住院医师病历书写评比 活动，并按照《 2010 年“医疗质量万里行”活动方案》要求，制定 本方案。 一、活动目标 通过开展病历质量评比活动，进一步规范病历书写行 为，提高病历书写质量，强化医务人员“三基三严”，加强 病历内涵建设，保障患者权益和就医安全，促进医患和谐。 二、活动范围和主题 全体在岗临床住院医师。 活动主题：“提高病历质量，强化病历内涵”。 三、组织管理 医务科负责本届医师节病历质量评比活动的组织实施， 包括制订活动具体方案，组织专家开展病历评比相关工作。 四、活动步骤 （一）常态评比阶段 （2010 年 6 月— 10 月）。按照 《2010 年“医疗质量万里行”活动方案》、 《病历书写基本规范》、 《医疗机构病历管理规定》以及《上海地区病历质量考核评 价标准实施细则》的有关要求，由医务科对每位住院医师每 月抽取 1 份住院病历进行量化考评，并将考评结果归档，每 位住院医师都将获得一个平时成绩（占 60%权重）。 （二）自选病历评比阶段（ 2010 年 11 月）。 由每位科 主任通知科内每位住院医师上报 1 份自己书写的今年 7 月 1 日以 后出院的患者的病历， 医务科将组织中心病案管理委员会的专家 及市病历质量控制中心的专家从 2010 版的病历书写规范的要求 同时结合病历内涵质量进行评判， 每位住院医师都将获得一个 自选病历成绩（占 40%权重）。 （三）总评阶段（ 2010 年 12 月）。 由医务科对每位住 院医师的两个成绩按上述权重整合，得出每位住院医师的总 成绩，对总成绩进行排名，评出本次活动的优胜者若干名， 在医师节闭幕式上予以表彰奖励，并对在本次活动发现的问 题进行总结，提出进一步的整改措施。 六、活动重点内容 在按照《病历书写基本规范》对病历书写质量进行全面 检查和评比的同时，要加强对受检病历质量内涵建设的检查 力度，重点要对以下几方面工作的落实情况进行检查。 （一）加大对医院核心制度落实情况的检查力度。 各省 级卫生行政部门应当通过本次病历质量评比活动，对本辖区 内有关医院的病历中反映出的医院核心制度落实情况进行 全面的检查，重点检查以下几方面： 1 ．制度落实的时限性。病历中所反映出的各项核心制 度情况是否符合有关制度的时限性要求。 2 ．病历形式的规范性。病历中体现医院核心制度落实 的部分是否符合有关制度的规范性要求。 3 ．病历内容的完整性。涉及核心制度落实相关内容的 书写是否按照有关制度的要求详尽、完整、表述清楚。 （二）加强对患者安全目标落实情况的检查，重点检查 手术安全核查制度的落实情况。 按照 《卫生部关于印发 2010 年 “医疗质量万里行” 活动方案 的通知》 （卫医政发, 2010? 44 号）精神，结合患者安全目标的具体要求，加强病历中患 者安全目标落实情况的检查力度。 在对病历中涉及的患者安全目标有关内容进行检查的 同时，要重点加强对手术安全核查制度落实情况的检查。按 照 《卫生部办公厅关于印发 手术安全核查制度 的通知》 （卫 办医政发, 2010? 41 号）精神，结合《手术安全核查表》的 具体要求，对手术安全核查表填写的情况进行检查