急腹症的诊断与鉴别PPT课件.ppt

急腹症的诊断和治疗 The diagnosis and treatment of acute abdomen ; ; 急腹症范围 包括内、外、妇、儿等科的许多疾病 这类疾病虽有相似之处，但也各有特点 有时鉴别诊断确属不易 ; 外科急腹症 (Surgical acute abdomen) 是外科临床的常见病、多发病 都是以急性腹痛为主要症状 以急诊手术为主要治疗措施的一类疾病 ; 急腹症病人临床诊治的基本思路 1、首先必须做“过细”的调查研究，掌握尽可能多的临床资料 2、然后再认真地进行分析比较，避免主观性和片面性，才可能得出正确的诊断 ; ; ;; ; 2、腹痛的性质 1）持续性的钝痛或隐痛—炎症或出血刺激腹膜的表现 2）阵发性的绞痛——管道阻塞后痉挛收缩的结果 3）既有持续腹痛又有阵发加剧者——炎症和梗阻并存，且互为因果所致. 绞窄性肠梗阻，一般先有梗阻的阵发绞痛，发生血运障碍继发感染加重后， 出现持续疼痛阵发加剧胆道梗阻一旦并发感染情况也是如此; ; 4、腹痛的部位(Locus of abdomen pain) 病变性质＋腹痛部位（基本可确定病变在哪个器官） 急性炎症痛在右下腹——阑尾炎 痛在右上腹——胆囊炎 穿孔性腹膜炎痛在上腹部——胃、十二指肠溃疡穿孔 痛在下腹部某处肠穿孔 外伤性出血痛在左季肋部——脾破裂 痛在右下胸部—肝破裂; 特殊部位的转移痛或放射痛 阑尾炎——上腹或脐周痛转移至右下腹 胆囊炎——右肩部有放射痛 胰腺炎——腰背部有牵涉痛 输尿管结石——会阴部放射痛; ;大便情况 (Stool stat) 腹内炎症——肠蠕动抑制，常引起便秘 盆腔脓肿——直肠刺激，便次增多，且有 粘液便 完全性梗阻——无排便排气 肠套叠——粘液血便 ; ;（二）体格检查 (Physical examination) ;1、一般情况 面色、表情 一般急性炎症——情况多不严重 穿孔性腹膜炎——情况比较严重 腹内出血——面色苍白，表情淡漠， 常有休克现象 ;姿态、体位 腹膜炎——常屈膝弯腰、静卧不动 胆道蛔虫——绞痛发作满床翻滚，间歇期 近乎正常 肠梗阻——常辗转不安，大汗淋漓; ; ; ; 所有外科急腹症病人，应常规进行直肠指检 疑有妇科患者，有时须作腹壁阴道双合诊 ??注意病史询问所得与体格检查结果是否符合 相符者往往已能得出初步诊断 不符者应重点复问病史或再做体格检查 情况许可时应继续观察病情发展; ; ; 2、X线检查 胃肠穿孔—— 膈下有游离气体,但不见气体却不能除外穿孔 肠梗阻—— 肠管内有气液平面或充气扩大的肠曲 泌尿道结石——可见结石阴影 肠套叠和乙状结肠扭转——钡剂灌肠造影典型的杯状或鸟嘴样改变; ; ;; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;? 4、腔道急性梗阻 包括——肠梗阻（单纯性）、胆 道梗阻（结石、蛔虫），以及尿路梗阻（结石） 特点——起病急骤，腹痛剧烈，绞痛有阵发加剧一般无腹膜刺激征梗阻器官不同，可有肠蠕动亢进，黄疸或血尿等特殊表现; ; ; ; ; ; ; ;急腹症的处理原则 ? 外科急腹症的处理方针——及时、正确、有效 在作出诊断的同时——对病人的全身情况做一估计再对腹部情况进行判断系统地考虑各项处理 ;急腹症处理需要考虑的几个问题 1、