普外科主治医师专业实践能力-27试题.pdfVIP

普外科主治医师专业实践能力-27 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、(总题数：3，分数：20.00) 患者，男性，46岁。无诱因突然呕血2小时，呕血量约500m 。既往有门静脉高压病史，黄疸，大量腹水， 血清白蛋白25g/L。（分数：8.00） (1).应采取的治疗措施除外（分数：2.00） A.给予大量补液 B.静脉给予止血药物 C.三腔管压迫止血 D.硬化剂注入曲张静脉 E.行责门周围血管离断术 √ 解析：[解析]对于黄疸、没有明显腹水的病人(Ⅰ、Ⅱ级)发生大出血，应争取及时手术，或经短时间准备 后即行手术，但本例显然不具备这样条件。 (2).该患者血压为74/50mmHg，估计出血量至少为（分数：2.00） A.500m B.800m C.1000m √ D.1200m E.1400m 解析： (3).引起患者腹水最主要的原因是（分数：2.00） A.低蛋白血症 √ B.淋巴回流不畅 C.毛细血管滤过压增高 D.肾衰竭 E.腹腔内出血 解析：[解析] 门脉压力的增高，使门脉系毛细血管床的滤过压升高，对腹水的形成有一定影响：但造成腹 水的主要原因还是肝功能减退，血浆白蛋白合成减少，引起血浆胶体渗透压降低所致。 (4).采用三腔管压迫止血，错误的使用方法是（分数：2.00） A.插入深度50～60cm B.先充气食管囊，再充气胃囊 √ C.悬以0.25kg重的物品做牵引压迫 D.放置时间不超过72小时 E.防止误吸引起肺炎 解析：[解析] 应先充胃囊，必要时再充食管囊。 患者，女性，21岁。右下腹痛6小时。查体：腹肌紧张，右下腹压痛反跳痛明显，双肾区无叩痛。（分数： 10.00） (1).以下病史对诊断最有帮助的是（分数：2.00） A.既往史 B.个人史 C.月经婚育史 √ D.遗传史 E.手术史 解析： (2).为明确诊断需做的检查除外（分数：2.00） A.尿常规 B.血 β-HCG C.血AMY D.X 线钡剂 √ E.妇科超声 解析： (3).诊断为急性阑尾炎，对定位诊断的有帮助的检查是（分数：2.00） A.腰大肌试验 √ B.结肠充气试验 C.右下腹压痛反跳痛 D.直肠指检 E.右下腹可触及包块 解析： 解析] 结肠充气试验(Rovsing试验)为急性阑尾炎体征。腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾，闭 孔肌试验阳性提示为盆腔位阑尾。 (4).该病的转归除外（分数：2.00） A.炎症消退 B.炎症局限 C.转为慢性 D.结肠小肠炎 √ E.继发性腹膜炎 解析： (5).该患者经治疗后转变成慢性阑尾炎。治疗上首选（分数：2.00） A.抗生素治疗 B.不需治疗，发作时行抗感染治疗 C.暂观察，急性发作时再行手术处理 D.无需治疗 E.手术切除阑尾 √ 解析： 解析] 慢性阑尾炎一旦确诊，仍以手术切除阑尾为其治疗方法。 患者，男性，56 岁。反复右上腹痛伴发热、黄疸5 年余，高热3 小时。查体：39.6℃，巩膜黄染，神志不 9 清，血压70/46mmHg，每分钟脉搏140 次，白细胞19×10 /L。（分数：2.00） (1).目前考虑的诊断是（分数：1.00） A.急性梗阻性化脓性胆管炎 √ B.上消化道穿孔 C.门静脉炎 D.急性胆囊炎 E.肝脓肿 解析： 解析] 急性重症胆管炎以往称急性梗阻性化脓性胆管炎，是指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染， 常伴胆管内压升高。病人除了有右上腹痛、畏寒发热、黄疸夏科三联征外，还伴有休克及精神异常症状五 联征。 (2).该病人首选的手术方式是（分数：1.00） A.胆肠吻合术 B.胆总管探查+T 形管引流 √ C.胆总管T 形管引流+Oddis 括约肌成形术 D.穿孔修补术 E.单纯胆囊切除术 解析： 二、(总题数：8，分数：60.00)  A.指端小动脉痉挛症  B.血栓闭塞性脉管炎  C.闭塞性动脉硬化症  D.下肢静脉曲张  E.糖尿病足 （分数：8.00） (1).下肢浅静脉红、肿、硬，有压痛，足背动脉搏动减弱，考虑的诊断为（分