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疼 痛 管 理 疼痛概述丨疼痛评估丨疼痛护理丨干预后评价 大理州人民医院 目录 Contents 疼痛概述 疼痛评估 疼痛护理 干预后评价 1 第一部分 疼痛概述 疼痛的定义丨疼痛的分类丨疼痛的后果丨现状调查 疼痛的定义 点击输入简要文字内容,点击输入简要文字内容。 是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 疼痛的定义 痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑。 疼痛 痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等。 痛觉 痛反应 疼痛的定义 点击输入简要文字内容,点击输入简要文字内容。 1995年，疼痛被列为“第五大生命体征 ”。 疼痛的定义 点击输入简要文字内容,点击输入简要文字内容。 2002年，第10届国际疼痛学会（IASP），与会专家达成共识 “慢性疼痛是一种疾病” 。 2012年10月11日世界镇痛日前夕，在麻醉、疼痛、骨科、神内等多学科权威专家的联合倡议下提出“绿色镇痛”。 疼痛的分类 分类---躯体性疼痛、内脏性疼痛、神经源性疼痛 痛 源 特 点 常 见 疾 病 躯体性疼痛 来自皮肤、皮下组织、韧带、肌腱、骨、血管及神经等 疼痛部位及范围较明确，定位较准确，持续时间不长 撕裂伤、刀划伤、关节扭伤、骨折等 内脏性疼痛 来自身体器官 疼痛定位差，持续时间长短不等，常因牵拉、炎症及缺血引起 胆囊炎、胰腺炎、心肌缺血等 神经源性疼痛 来自周围或中枢神经系统的某一或某些部分的损伤 疼痛在手术组织愈合后加强并持续时间长，常规治疗无效 脊椎疾病引起的放射性疼痛 疼痛的分类 分类---急性疼痛、慢性疼痛 急性疼痛 持续时间短于1个 月，常与手术创 伤、组织损伤或 某些疾病状态有关 慢性疼痛 持续时间3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在 初始状态下未 充分控制 临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛 术后慢性痛 手术后疼痛 手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天甚至更长) 疼痛的后果 焦虑 失眠 抑郁 乏力 食欲减退 疼痛引起患者全身心的痛苦 水钠潴留 心肌氧耗增加 深静脉栓塞 肺动脉栓塞 交感神经兴 奋性增强 肺不张 肺炎 促血栓形成 恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻 水电解质 代谢异常 内分泌反应 慢性疼痛 心功能影响 肺功能影响 外周或中枢敏化 徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276 疼痛的后果 疼痛对患者生理的不良影响 现状调查 不容乐观的术后疼痛 82%的患者在手术后至出院后2周存在术后疼痛 ,这些患者中的86%为中到极重度疼痛【1】 不同程度术后疼痛患者所占百分比(%) 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛 【1】Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40 现状调查 发生率高 控制率低 疼痛 无时不在， 无处不有！ 我们该如何进行有效评估和护理呢！ 现状调查 2 第二部分 疼痛评估 评估原则丨评估要点丨分级标准丨评估方法 评估原则 STEP STEP STEP STEP 相信患者的主诉是评估疼痛的关键 应在评估的同时酌情采取止痛措施 应定时进行反复评估 应尽可能明确疼痛原因 评估要点 分级标准 WHO对疼痛的分级标准 WHO将疼痛分为4级 0级：无痛； 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇静药。 疼痛评估的方法 02 主观评估法 客观测定法 01 行为评估法 CRIES评分法（1岁) FLACC评估法(0~3岁) CHOEPS评分法(4~7岁) 行为数字评估量表 生理指标评估法 PPQRSTT 疼痛评估法 视觉模拟评分法 口诉分级评分法 Prince-Henry评分法 数字评分法 面部表情疼痛量表 “长海痛尺”评估法 五指评估法 分级标准 评估方法 以下为几种常用的评估方法 分级标准 评估方法 视觉模拟评分 ( VAS) 无痛 剧痛 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标