picc及深静脉导管的维护.pptxVIP

常见并发症的观察及处理 主讲内容 导管的日常维护 维护的注意事项 PICC患者的健康指导 1 2 3 4 第1页/共14页 第一页，编辑于星期六：十四点 四十七分。 第2页/共14页 第二页，编辑于星期六：十四点 四十七分。 导管的日常维护 更换敷料 更换正压接头 PICC： 生理盐水 深静脉导管： 稀释肝素溶液 确认导管通畅 1、观察穿刺点情况，PICC 测量臂围 2、安尔碘螺旋消毒三遍 （顺时针-逆时针-顺时针） 消毒范围15*15cm，后 一次范围小于前一次， 最小范围大于敷贴范围 3、选择大小合适的敷贴 1、深静脉回抽见回血 2、20ml封管液正压脉冲式 封管 1、撕开酒精棉球使用内侧面 螺旋式擦拭导管接头 2、不使用时无菌纱布包裹 第3页/共14页 第三页，编辑于星期六：十四点 四十七分。 第4页/共14页 第四页，编辑于星期六：十四点 四十七分。 维护频率 1在每次静脉输液、给药之后。 2每一次输入血、血制品、白蛋白等高粘滞性药物后 3治疗间歇期，每隔7天冲洗一次导管。 1导管置入24小时后需要做第一次敷料的更换。 2每周定时更换敷料（PICC每周一、深静脉每周一、四） 3如发现伤口处有渗血、敷料潮湿或松动时立即更换 1每周一次更换正压接头（周一） 2接头污染、破损时及时更换 清洁伤口 更换敷料 冲洗导管 Identity 更换正压接头 Reality 第5页/共14页 第五页，编辑于星期六：十四点 四十七分。 维护时 输液时 禁忌 1换药前应观察并记录体外导管的刻度，PICC每日测量臂围一次（肘上10cm） 2 PICC顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。 3换药时应执行无菌操作，导管体外部分置于贴膜的无菌保护下。 1输液前先确认导管位置。 2输液后用20ml封管液（生理盐水/稀释肝素液）脉冲式正压封管。禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管或封管。 3输血、高粘滞性药物后立即冲管后再接其他输液。 导管使用的注意事项 1禁止使用小于10毫升的注射器冲管给药。 2禁止将胶布直接贴于导管上。 3禁止将导管体外部分人为地移入体内。 4勿用爆力冲管。PICC严禁用于高压注射泵推注造影剂。 脉冲：形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁。 第6页/共14页 第六页，编辑于星期六：十四点 四十七分。 第7页/共14页 第七页，编辑于星期六：十四点 四十七分。 常见并发症 红肿、脓液、全身症状 静脉炎 感染 血栓 堵管 常见 机械性、血栓性、细菌性、化学性、拔针后 深静脉血栓 导管扭曲、异物阻塞、血栓形成、血液凝固 第8页/共14页 第八页，编辑于星期六：十四点 四十七分。 穿刺侧肢体沿静脉走行的疼痛或压痛或发红，患者自觉有发热、肿胀，或可看到静脉索状改变。 穿刺肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适 静脉炎 血栓 1、热敷、外用药（喜疗妥） 2、抬高肢体促进静脉回流 3、拔管、导管培养 1、血管B超（诊断深静脉血栓的金标准） 2、拔管 3、制动、抬高、药物溶栓 临床表现 处理方法 并发症的处理 第9页/共14页 第九页，编辑于星期六：十四点 四十七分。 1、局部红肿,硬结、触痛、皮温升高、脓性分泌物（针眼2CM内） 2、全身症状：寒战、发热、头痛等 液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管 感染 堵管 预防为主，严格执行无菌操作 1、局部感染：加强换药，酌情口服抗生素。 2、全身感染：拔除导管，静脉用抗生素。 溶栓（药物沉积引起除外）或拔管 临床表现 处理方法 并发症的处理 第10页/共14页 第十页，编辑于星期六：十四点 四十七分。 其余并发症 导管移位或脱出： 1、通知医生，行X线重新定位 2、更换导管，不能重复插入外移导管 3、使用大小合适的敷贴，妥善固定 导管断裂或破损： 1、体外部分断裂予以修复 2、体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。 局部皮疹： 原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。 处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。 气胸、血胸： 患者皮下气肿、呼吸困难、捻发音，暂停导管使用，立即通知医生处理。 前臂水肿或渗血： 加压包扎松紧要适宜，循环不良引起要适当改变体位。 . 第11页/共14页 第十一页，编辑于星期六：十四点 四十七分。 57% 1保持局部清洁，不要擅自私下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换。 2使用PICC的