上交大《护理药理学》教学资料包 教学课件 30.甲状腺.pptVIP

甲状腺激素和抗甲状腺药THRYOID HORMONES AND ANTITHROID DRUGS  学 习 目 标 1. 熟悉甲状腺激素及其制剂的临床应用。 2. 掌握四类抗甲状腺药物的作用机制、临床应用、不良反应及用药护理。 甲状腺激素： Thyroid Hormones 来源： 1.提取：天然 2.人工合成：碘赛罗宁、左甲状腺素 碘：甲状腺中含全身总量的90%， 为血浆中25~50倍。甲亢时达250倍。 T4：甲状腺素 T4 75μg T3：三碘甲状腺原氨酸 T3 25μg 【体 内 过 程】 【药理作用】 1、维持生长发育： 尤其是中枢神经与骨的发育 甲低：小儿：呆小病（克汀病） 成人：粘液性水肿 可调节几种生长因子的合成和分泌： 生长介素 上皮生长因子 神经生长因子 2. 促进代谢 促进物质氧化，耗O2 ↑ 、产热↑ 基础代谢率↑ 3.提高交感-肾上腺素系统的反应性 机体对儿茶酚胺的敏感性↑ ， 神经系统兴奋性↑ 4. 水代谢：促进淋巴循环 甲低时，粘液性水肿 【临床应用 】  1.呆小病 先天性发育不全、发生于胎儿期，应早治 2.粘液性水肿 131I过量、甲亢术后、甲状腺炎、下丘脑 或垂体功能↓、药物所引起的甲低 昏迷者iv T4，苏醒后改口服 3.单纯性甲状腺肿： 补碘、必要时用T3、T4 不良反应 1.过量→甲亢 症状 2.诱发心绞痛与心肌梗塞 抗 甲 状 腺 药Antithyroid Drugs 1. 硫脲类 Tniocarbamides 2. 碘化物 4. β受体阻断药 3. 放射性碘 药物分类 (-) (-) (-) (-) 合成、贮存、分泌、调节及抗甲状腺药作用环节： 碘摄取 碘化 耦联 释放 2.碘化物氧化：Iˉ过氧化物酶 I2或I+ 3.酪氨酸碘化： I+ + 酪氨酸 —球蛋白 　 　　　MIT 2I+ + 酪氨酸—球蛋白　　　　　DIT 4.碘化酪氨酸的偶联 DIT ˉ + DIT ˉ　 　T4 MIT ˉ + DIT ˉ　 　T3 贮存于滤泡腔内胶质中（T4﹕T3 = 4﹕1） 1. 碘的摄取 碘泵主动摄取 合 成 过氧化物酶 T3 ˉ球蛋白 球蛋白+ T3 T4 ˉ球蛋白 球蛋白+T4 血中T3：甲状腺分泌占20%， 外周T4脱碘占80% 释 放 蛋白水解酶 一、硫 脲 类 硫氧嘧啶： 甲硫氧嘧啶（Methylthiouracil） 丙硫氧嘧啶（Propythiouracil） 咪唑类： 甲巯咪唑（Thiamazole，他巴唑） 卡比马唑（Carbomazole，甲亢平） 【药理作用】 　1.抑制T3、T4合成 与过氧化物酶结合，抑制其活性，结果： （1）抑制Iˉ 氧化　 I+ （2）抑制酪氨酸I化成MIT及DIT （3）抑制IMT及DIT偶联成T3及T4 2.丙基硫氧嘧啶抑制外周组织 T4 T3（ T3活性是T4的4倍） 脱碘酶 ３.抑制免疫 硫脲类药↓自身抗体的生成→抑制自身免疫反应 甲状腺增生、T3及T4生成↑ →甲亢 自身免疫异常 甲状腺刺激性免疫球蛋白（TSI） 生成 TSI与甲状腺细胞膜TSH-R结合 特点： 慢，2～3周起效，１～３月BMR才正常 对已合成的甲状腺激素无效 可用1～2年 长期用药甲状腺更肿大，血管增生，组织变软 1.内科治疗 适应症：轻症或不适手术或放射碘治疗者。 疗程：1～2年 60～70%代偿性甲状腺肿大。 【临床应用】 2. 术前准备 先服硫脲类→术前两周加用碘化物、 腺体缩小、变韧，以利手术，↓出血。 3. 甲亢危象 用丙硫氧嘧啶大剂量800-1000mg/日 1周 大剂量碘 、冬眠合剂、β受体阻断药综合措施。 【不良反应】 1. 消化道、过敏 2. 甲状腺肿和甲状腺功能减退 3. 白细胞减少：成人约12% 儿童约25%