妇科内泌学专业知识.ppt

—————— 性早熟和青春期发育延迟 ————— ? 关键来自优势卵泡。 ? 卵泡发育进入活跃期后上升, 成倍递增。 ? 排卵前24-36小时达峰, （雌激素第一峰,﹥200pg/ml）, 提醒卵泡发育成熟 ? 排卵后快速下降, 约为峰值 50% ? 排卵后7-8日, 再度上升形成雌激素第二峰, 着床窗。 E2: 双峰曲线 ——————生殖内分泌基础———————— ?排卵前与LH峰同时开始缓慢上升 ?排卵后随黄体形成, 逐步升高, 排卵后一周, 形成孕激素峰, 血孕酮﹥3- 5ng/ml为排卵标志。 ?黄体期测定任意一次孕酮值﹥10ng/ml, 三次﹥30ng/ml, 可认为黄体功效正常。 ?黄体功效不足 黄体期2-3次, 均值﹤5ng/ml, 和值﹤15ng/ml。 P-单峰 ——————生殖内分泌基础———————— ?中晚卵泡期受E2和抑制素B 负反馈影响, FSH下降。 ?排卵前逐步增加 孕酮引发FSH峰, 促进颗粒细胞LH受体生成。 ?黄体期保持低水平以抑制卵泡发育。 ?黄体溶解, E2、P、抑制素A下降, FSH再次上升, 新卵泡发育。 FSH单峰 ——————生殖内分泌基础———————— ? LH基础值5-10mul/ml ? LH在2小时内倍增, 提醒波峰开启, 通常连续48-50h; ? LH快速上升连续14h; ? 排卵多出现在LH峰值后 10-12h（或波峰开启后32-36小时）。 LH陡峰是立即排卵 可靠指标 ——————生殖内分泌基础———————— 人月经周期中天天血清中LH、FSH、E2、P、17-OHP浓度曲线 ——————生殖内分泌基础———————— 正常育龄妇女性激素水平检测（参考值） ——————生殖内分泌基础———————— 异常子宫出血: （abnormal uterine bleeding, AUB）是指非正常情况下 异常子宫出血。 第二节、异常子宫出血 血液系统疾病（最常见 全身心疾病） 特发性血小板降低 凝血因子缺乏 造血功效性疾病等 严重 肝肾疾病 ——————异常子宫出血———————— 一、全身疾病引发 AUB 异位妊娠和先兆性流产 早期临床症状都有不规则出血。 ——————异常子宫出血———————— 二、妊娠相关疾病引发 AUB 三、妇科疾病引发 AUB 外阴、阴道 损伤 阴道、宫颈和子宫 炎症 宫颈、子宫、卵巢和输卵管肿瘤 四、医源性原因引发 AUB 放置宫内节育器（IUD） 甾体激素避孕方法 抗凝剂 应用 下丘脑-垂体-卵巢（H-P-O）轴功效异常, 是一类非器质性疾病引发 出血, 属于功效失调性子宫出血范围。 ——————异常子宫出血———————— 五、H-P-O轴功效异常引发 AUB 六、子宫内膜/肌层病变引发 AUB 最常见于青春期和围绝经期女性。 最基础 病理生理改变是无周期性排卵, 缺乏孕激素, 子宫内膜等靶器官仅仅收到雌激素 单一影响, 无分泌期改变。 在雌激素 长久作用下子宫内膜可能出现单纯性增生、复杂性增生、甚至非经典增生和癌变。 还有少数女性因为雌激素分泌不足、内膜出现萎缩性改变。 ——————异常子宫出血———————— 1、无排卵引发 功效失调性子宫出血 H-P-O轴刚刚开启, 功效还未成熟、完善, 达不到稳定 周期性卵泡发育、成熟和排卵。 青春期功效失调性子宫出血 近期诊疗目标是止血, 远期诊疗目标是预防长久无排卵造成潜在 子宫内膜病变。 ——————异常子宫出血———————— a、青春期功效失调性子宫出血 关键用性激素: 雌激素经过子宫内膜增殖修复; 孕激素促进子宫内膜转化为分泌期或萎缩。 ——————异常子宫出血———————— 止血 对未婚无性生活史青年除外内膜病变, 不轻易作刮宫术。 仅适于大量出血而使用药品诊疗无效, 需立刻止血或检验子宫内膜组织学者。 ——————异常子宫出血———————— 刮宫术 1、通常止血药 2、非甾体抗炎药品 矫正贫血（中-重度贫血患者, 给予铁剂和叶酸或是输血） 抗炎诊疗 ——————异常子宫出血———————— 辅助诊疗 对达成止血目 患者, 随即采取方法调整周期, 预防功血再次发生。 ——————异常子宫出血———————— 调整周期 围绝经期功血患者因已进入卵巢衰退期, 卵泡发育周期不稳定, 所以性激素分布周期不稳定。以止血、调整周期、预防内膜癌变、改善生活质量为标准, 使其平稳过渡至绝经期。 ——————异常子宫出血———————— b、绝经过渡期功效失调性子宫出血 性激素止血: 孕激素内膜脱落法、孕激素内膜萎缩法、口服避孕药、雄激素制剂