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射频诊疗 适应证: 宫颈黏膜下肌瘤; 宫颈壁间肌瘤（直径＜4.0cm＝; 多种大小 宫腔黏膜下肌瘤; 单发和多发（＜3＝个壁间 肌瘤（最大肌瘤直径＜5.0cm、子宫整体不足妊娠3月大。 子宫内膜癌 子宫内膜癌是指子宫内膜发生 一组上皮性恶性肿瘤, 绝大多数为腺癌。 【病因】 1、雌激素对于子宫内膜 找期连续刺激与无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功效性卵巢肿瘤、绝经后长久服用雌激素而无孕酮拮抗相关。 2、与子宫内膜增生过长相关, 单纯型增生过长发展为子宫内膜癌约为1%; 复杂型增生过长约为3%; 而不经典增生过长发展为子宫内膜癌约为30%。 3、?体质原因, 内膜癌易发生有肥胖、高血压、糖尿病、未婚、未产 妇女。 4、?绝经后延, 绝经后延妇女发生内膜癌 危险性增加4倍。 5、?遗传原因, 约20% 内膜癌患者有家族史。 【诊疗标准】 1、临床表现 （1）阴道流血, 关键表现为绝经后阴道流血; 还未绝经者则诉经量增多、经期延长或经间期出血。 （2）阴道排液增多。 （3）晚期癌瘤浸润周围组织引发下腹及腰痛, 宫腔积脓时现下腹胀痛及痉挛样疼痛。 （4）贫血、消瘦、恶病质、发烧及全身衰竭。 妇科检验, 子宫增大、变软, 晚期时偶见癌组织自宫口脱出。癌灶向周围浸润时, 子宫固定或在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状块物。 1、辅助检验 （1）分段诊刮, 先用小刮匙环刮宫颈管, 再进宫腔搔刮内膜, 分别送病理检验。 （2）细胞学检验, 从宫颈管内吸收分泌物或用宫腔吸管或宫腔刷放入宫腔, 吸收分泌物做涂片找癌细胞可作为筛选。 （3）B超, 极早期时见宫腔线紊乱、中止。经典内膜癌声像图为子宫增大, 宫腔内见实质不均回声区, 宫腔线消失, 有时见肌层内不规则回声紊乱区, 边界不清。 （4）宫腔镜检验, 可直接观察病灶大小、生长部位、形态, 并可取活检。 【分期】对子宫内膜癌现在多采取手术-病理分期（表1-9-1）, 少数未能手术 病人则采取临床分期（表1-9-2）。 表1-9-1子宫内膜癌 临床分期 0期????腺瘤样增生或原位癌（不列入诊疗效果统计） 1期??? 癌局限于宫体 Ia 宫腔长度≤ 8cm Ib 宫腔长度＞8cm 组织分化程度 G1: 高分化 G2: 中分化 G3未分化 Ⅱ期 癌已侵犯宫颈 Ⅲ期 癌扩散至子宫以外盆腔内（阴道或宫旁组织可能受累）, 但未超出真骨盆 Ⅳ期 癌超出真骨盆或侵犯膀胧或直肠黏膜或有盆腔以外 播散 Ⅳa 癌侵犯周围器官, 如直肠、膀胱 Ⅳb 癌有远处转移 Ⅰ期 Ia G1.2.3. 癌局限在于宫内膜 IbG1.2.3 侵犯肌层深度≤1/2 Ic G1.2.3 侵犯肌层深度＞1/2 Ⅱ期 Ⅱa G1.2.3 累及宫颈黏膜腺体 Ⅱb G1.2.3 侵犯宫颈间质 Ⅲ期 Ⅲa G1.2.3 侵犯子宫浆膜和/或附件, 和/或腹腔细胞学检验阳性 Ⅲb G1.2.3 阴道转移 ⅢcG1.2.3 盆腔和/或主动脉旁淋巴结转移 Ⅳ ⅣaG1.2.3 癌侵犯膀胱和/或直肠黏膜 Ⅳb G1.2.3 远处转移, 包含腹腔内和/或腹股 沟淋巴结转移 【诊疗标准】 应依据子宫体大小、肌层浸润程度、宫颈管是否累及、癌细胞分化特点及患者全身状态而定。现在关键 诊疗手段为: 手术、放疗、药品诊疗、免疫诊疗等。早期可单一方法, 进展期提介综合诊疗。 1、手术诊疗 为首选诊疗方法, 尤其适合早期病例。0期宜行全子宫切除术; Ⅰ期应行全子宫及双附件切除术, 但阴道黏膜及宫旁均需切除1—2cm。假如细胞低分化、侵及肌层≥1/2或肿瘤直径≥2cm、病理灯型为透明细胞、浆液性癌时, 尚需行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和（或）清扫术。Ⅱ期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴, 结清扫术和腹主动脉旁淋巴结清扫术。 1、手术加放疗 对于术后发觉深肌层浸润、淋巴结可疑或已转移、手术范围不够疑癌组织残留病例, 均需补充放射诊疗, 通常采取60C0或直线加速器, 剂量40GY左右, 也可在术前加腔内或体外照射, 依据放疗剂量不一样, 手术通常在放射后2—4周进行。 2、放射诊疗 腺癌对放射不敏感, 但对老年或严重合并症者或Ⅲ、Ⅳ期不能手术者, 采取放疗, 仍有一定效果。放疗应包含腔内照射及体外照射, 腔内多采取60C0、、137CS、、192Ir等后装诊疗.体外照射多采取60C0或直线加速器.