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化疗引起恶心呕吐的常规处置 呕吐 病理学基础 抗癌药品引发呕吐 机理现在还不十分清楚, 经过复习多年来部分文件报道, 认为呕吐与下列原因相关。 兴奋化学受体 兴奋CNS中枢神经系统和／或GI中一些受体能引发反射性呕吐。这些受体将信息传送到脊髓 呕吐中枢, 从而产生呕吐。脊髓中 化学受体触发区称为“化学敏感器”, 它暴露于血液和脑脊液中。这些区域含有丰富 多个神经递质受体。 注: CNS是中枢神经系统, GI是胃肠 多巴胺 很多年来, 多巴胺受体一直是抗吐研究 焦点。抗多巴胺受体兴奋有效 药品有: 吩噻嗪（氯丙嗪、普鲁氯嗪）和苯甲酰胺 替换物（胃复安）, 还有丁酰苯类（氟哌丁苯和氟哌利多）。 5－羟色胺 在最近几年中, 已经说明了神经递质5－羟色胺 作用。高剂量胃复胺能提升抗吐作用, 它不仅经过限制多巴胺 作用, 而且对5－羟色胺受体也有作用。现已开发了多个对5－羟色胺3亚体（5－HT3）含有较高特异性 复合物。这些复合物在5－羟色胺受体之间含有互交作用。5－HT3存在于GI、CNS中, 它是一个关键 呕吐反射中间物。 P 物质 最新研究发觉了一个速激肽, 称作P 物质, 在呕吐、痛疼、多种炎症反应方面发挥关键作用。这些神经递质是一个结合到特殊受体上 11－氨基酸分子。它关键针对神经激肽1或NK1受体。 NK1受体 是速激肽P物质 结合位点,位于脑干呕吐中枢和胃肠道。动物试验证实,P物质能诱发呕吐,而特异性阻断该受体 药品能预防全部试验性致吐刺激物(包含顺铂)造成 呕吐。 。 化疗相关 呕吐 在接收化疗 病人中, 呕吐 类型各不相同。通常把它们归纳成3类: 化疗引发 急性呕吐 定义为恶心或呕吐发生在给予化疗后最初二十四小时之内。最有可能出现 时间是在给予大部分化疗药品后1－4小时之间。 延迟呕吐 呕吐发生于化疗后二十四小时以后。接收顺铂、卡铂、环磷酰胺化疗 病人易发　　生延迟呕吐。最近资料认为在一些病人中延迟呕吐可能发生在二十四小时之内。 先期呕吐 因为以前化疗没有给予合适 镇吐诊疗而引发 条件反射性呕吐。 与化疗无关 呕吐 化疗病人可能因为其它原因引发呕吐。这些原因包含含有催吐作用 其它内科药品（如: 镇痛药、抗感染药、支气管扩张药）或肿瘤相关 合并症（如: 肠梗阻、脑转移）。在这种情况下, 调整内科用药和诊疗肿瘤相关 合并症比选择镇吐药更关键。 病人 本身情况与呕吐 关系 嗜酒史 有长久嗜酒史 病人出现 呕吐较易控制。 年纪 大部分试验认为老年病人 呕吐较易控制。 性别 女性与男性相比, 即使用一样 化疗和一样 镇吐方案, 控制女性 呕吐反应更为困难。 晕车症 有晕车和晕船病史 病人更易引发化疗相关恶心和呕吐。 上述呕吐易感原因是能够累加 。我们能够从这些原因中来确定含有高危呕吐原因 病人, 如没有嗜酒史 年轻女性病人。认识了这些易感原因将有利于我们观察具体病例, 以及解释部分临床现象。 化疗药品与呕吐 关系 化疗药品 最能正确地估计呕吐发生 可能性。美国临床肿瘤协会和国际癌症护理协会将常见 化疗药品进行了归类 单一化疗药品 催吐程度 分度 　呕吐频率（％） 　　　化 疗 药 物 5 　　　＞90 　　　　卡氮芥＞250mg/m2 　　　　　　　　　　 顺铂＞＝50mg/m2 　　　　　　　　　　 环磷酰胺＞1500mg/m2 　　　　　　　　　　 甲氮咪胺 　　　　　　　　　　 氮芥 　　　　　　　　　　 链氮霉素  单一化疗药品 催吐程度 分度 呕吐频率（％） 　　　化 疗 药 物 4 　　60－90 　 卡铂 　　　　　　　 卡氮芥＜＝250mg/m２ 　　　　　　　 顺铂＜50mg/m2 　　　　　　　 环磷酰胺＞750mg/m2＜＝ 1500mg/m2 　　　　　　　 阿糖胞苷＞1000mg/m2 　　　　　　　 阿霉素＞60mg/m2 　　　　　　　 氨甲喋呤＞1000 mg/m2 　　　　　　　 甲基苄肼（口服）  单一化疗药品 催吐程度 分度　　呕吐频率（％）　　化 疗 药 物 3 　　　30－60 　　　环磷酰胺＞＝750 mg/m2 　　　　　　　 　　　环磷酰胺（口服） 　　　　　　　 　　　阿霉素20－60 mg/m2 　　　　　　　 　　　表阿霉素＜＝90 mg/m2