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化疗病人护理新 1.概述 2.抗肿瘤药品 分类 3.静脉 评定与选择 4.化疗毒副作用及护理 一.概述 ★恶性肿瘤是危害人类健康 关键疾病之一, 与脑血管疾病组成对人类 最大威胁。 ★世界每年新发病例1000万, 死于癌症600-700万。 ★中国每年新发病例160万, 死于癌症130万。 现在 肿瘤诊疗方法 什么是化疗？ 化疗: 是用化学药品来诊疗癌症, 以达成控制病情, 解除症状 目 , 化疗可单独使用或和其她诊疗联合使用。 为何要化疗？ 手术不能清除进入血液 癌细胞, 而且对远处转移 肿瘤无效, 放疗只作用于放疗区域恶, 对转移 肿瘤也没有疗效, 而化疗药品可经血液循环抵达全身杀死手术和放疗无法接触到 癌细胞。所以适适用于各期 肿瘤患者。 化疗 适应症 ★ 1.造血系统恶性肿瘤, 对化疗敏感, 经过化疗可安全控制甚至根治, 如白血病, 多发性骨髓瘤, 恶性淋巴瘤等。 ★2.化疗效果很好 一些实体瘤: 如恶性葡萄胎, 卵巢癌等。 ★3.实体瘤 手术切除和局部放疗后 辅助化疗或手术前 辅助化疗。 ★ 4.肿瘤已经有广泛或远处转移, 不适应手术切除和放疗者。 ★5.采取特殊给药路径做局部化疗病人。 ★6.癌症引发 上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人, 可先做化疗急症处理, 以减轻症状。 化疗 禁忌征 ★全身营养状态差, 有恶病质或生存时间估量少于2个月 患者。 ★外周血白细胞低于4X109/L,血小板低于80x109/L时。 ★有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行 放射诊疗患者, ★严重肝肾功效障碍患者。 抗肿瘤药品 分类 传统分类法 ★烷化剂: 含有活泼 基因, 可替换多种亲核基因, 发生烷化作用, 从而杀伤细胞。 环磷酰胺、达卡巴嗪 ★抗代谢类: 为细胞生理代谢 结构类似物, 干扰细胞正常代谢过程, 抑制细胞增殖。 甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷 ★抗生素类: 阿霉素、柔红霉素、吡柔吡星。 ★植物碱类: 可抑制RNA合成, 与细胞微管蛋白结合, 干扰增殖细胞, 从而抑制有丝分裂, 造成细胞死亡。 长春新碱、伊立替康、紫杉醇 ★激素类: 雌激素、孕激素、肾上腺皮质激素等。 ★其她: 铂类化合物——顺铂、卡铂 - 化疗前护士需要确定 事项 ★查看病人是否签署化疗知情同意书。 ★了解病人血液检验结果。 ★仔细查对医嘱。 ★了解使用药品 代谢路径, 排泄路径和副作用。 ★了解病人药品过敏史, 是否使用过生物制剂。 ★准备药品外渗所需物品。 化疗 健康教育 化疗前健康宣传教育: 签署化疗同意书 通知化疗方案 给药路径 要让病人知道什么是化疗, 化疗有什么样 给药方法等。 给药方法 化疗静脉 评定与选择 静脉选择 标准 1.安全、可靠。 2.对外周静脉刺激性大 药品提议选择中心静脉。 3.静脉化疗时尽可能避免使用钢针进行静脉穿刺。 其她药品可选择外周静脉, 推荐使用留置针。 能够选择 穿刺部位 1.首选手臂 大静脉。 2.深静脉 3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。 不可选择 穿刺部位 ★1.手术区域侧肢体, 如乳房切除术、截肢等。 ★ 2.二十四小时内有穿刺史 静脉及穿刺点以下 静脉。 ★ 3.肿瘤侵犯 部位。 ★ 4.肘窝或其她有潜在 肌腱或神经损伤可能 部位。 ★ 5.炎症、硬化、疤痕部位。 ★ 6.有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。 化疗毒副作用及护理 消化道毒性 ★恶心、呕吐是化疗最常见 不良反应之一, 呕吐是患者最恐惧 不良反应, 其次是恶心。 遵医嘱给予抗呕吐药。 腹泻: 给予止泻药品。 护理注意事项 ★为避免或降低恶心呕吐, 应严格遵守医嘱按时、按量、按次序服药, 降低副作用发生 机会。 ★指导患者行化疗前, 切勿大量进食, 应少很多餐, 避免胃部过胀。避免油腻、太甜及味道过重 食物, 能够喝部分清凉饮料。 ★如出现恶心呕吐, 应临时禁食, 应用部分止吐药品。 ★如出现腹泻应吃清淡饮食, 腹泻严重时则需要静脉补充水分。 ★造血系统毒性 关键表现为白细胞、血小板 下降, 贫血。 ★心脏毒性: 心律失常 ★脱发: 通常会在停药后消失。 ★口腔黏膜溃疡: 因为口腔细菌受到抑制, 而促进真菌生长, 口腔出现白斑。指导患者注意口腔卫生, 勤漱口, 避免戴假牙。 ★肾脏毒性: 关键因为大部分药品由肾脏代谢, 所以肾功效在化疗时会受影响。在化疗期间应大量补水, 饮水每日约 -3000ml. ★神经系统毒性: 肢端感觉减退, 常为严寒所引发。麻木等。 化疗过程中在饮食方面 注意事项 ★尽可能以少很多餐, 清淡饮食为主, 不吃陈旧变质或刺激性食物