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[附 ] 代谢性酸中毒 [附 ] 代谢性酸中毒酸碱平衡失调是各科医师都会遇到 的常见临床问题。对代谢性酸中毒如何作出正确的诊断、治 疗，这是临床医师尤其是内科医师的基本功。临床需要根据 病史、查体和实验室检查等资料，在综合分析的基础上作出 判断。【定义与临床类型】典型的代谢性酸中毒，是指动脉 血浆H +浓度增高(pH v 7.35 )和血浆HC03 —浓度降低(V 22mmol/L )，即失代偿性代谢性酸中毒。如仅有动脉血浆 HCO3 —浓度轻度降低，而血浆 pH 仍保持在正常范围 (7.35〜7.45 ),贝U称为“代偿性”代谢性酸中毒。代谢性酸中 毒主要包括三种类型(表 5-11-4 ) 。1．正常阴离子间隙的代 谢性酸中毒 一般均伴有高氯血症性， 如肾小管酸中毒 ( renal tubular acidosis ，RTA ) ，及肠道丢失 HCO3 —过多引起的 酸中毒。 2．阴离子间隙增高的代谢性酸中毒 一般也伴有高 氯血症； 主要有尿毒症性酸中毒 ( uremic acidosis )，以及乳 酸性酸中毒、酮症性酸中毒或甲醇中毒引起的代谢性酸中毒 等。 3．混合性代谢性酸中毒 即正常阴离子间隙的代谢性酸 中毒和阴离子间隙增高的代谢性酸中毒混合存在，其综合结 果为高阴离子间隙增高的代谢性酸中毒。如肾小管酸中毒伴 有酮症性酸中毒等。 【病因】代谢性酸中毒的主要病因包括： 1．