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MGD与睑缘炎的诊断及治疗MGD与MGD与睑缘炎诊断及治疗主要内容 MGD的诊断及治疗 睑缘炎的诊断及治疗 典必殊眼膏治疗睑缘炎 的临床观察MGD与MGD与睑缘炎诊断及治疗 定义和分类 解剖、病理生理 流行病学及相关危险因素 诊断 治疗睑板腺功能障碍（Meibomian gland dysfuction，MGD）MGD与MGD与睑缘炎诊断及治疗定 义 MGD：睑板腺的慢性、弥漫性 异常，通常以终末导管的堵塞、睑板腺分泌物质或量的改变为特征。临床上引起泪膜的异常、眼部刺激症状、炎症反应以及眼表疾病。2011年悉尼APAO会MGD workshopMGD与MGD与睑缘炎诊断及治疗MGD分类2011年悉尼APAO会MGD workshopMGD与MGD与睑缘炎诊断及治疗睑缘解剖 全身最大的皮脂腺 不与毛囊直接接触 开口位于灰线与 Marx线之间MGD与MGD与睑缘炎诊断及治疗灰线（gray line)与Marx线鉴别Marx线灰线睫毛位于灰线之前睑板腺位于灰线之后Marx线=MCJ睑板腺开口的内侧宽0.2~0.3mmMGD与MGD与睑缘炎诊断及治疗睑板腺　上睑腺体宽下睑腺体短数量(个）25~40平均31 20~30平均26 长度(mm) 5.5(中央) 2容量(ul) 2613分泌能力21睑板腺MGD与MGD与睑缘炎诊断及治疗组织学单个睑板腺的组成腺泡周围导管中央导管（内壁为复 层鳞状上皮）排泄管（内壁为全角 化的鳞状上皮）MGD与MGD与睑缘炎诊断及治疗腺泡的结构全分泌腺泡：充满分泌细胞(meibocyte，睑脂细胞）周围绕以基底膜腺泡周围有毛细血管(c)和神经纤维(n)MGD与MGD与睑缘炎诊断及治疗睑脂的转运睑脂的持续分泌产 生的分泌压使其向 外排泄眼轮匝肌和Riolan 肌的收缩对睑板腺 的压迫作用驱使睑 脂排出MGD与MGD与睑缘炎诊断及治疗睑脂的生理特性和作用屈光指数为1.46~1.53，但泪膜脂质层非常薄 对整体屈光状态无明显影响睑缘的脂质300ug，泪膜的脂质约9ug，尚不清 楚脂质如何从脂质库分布到眼表形成泪膜表面活性剂是脂质分布于液体所必需的睑脂对泪膜的作用：减少水层的蒸发、增加 泪膜稳定、促进泪膜分布 MGD与MGD与睑缘炎诊断及治疗睑脂的其它功能维持眼表的光学表面屏障保护作用，减少微生物和有机物 的侵袭减少佩戴角膜接触镜的不适感防止睑缘泪液溢出防止皮脂对泪膜的污染睡眠时封闭睑缘MGD与MGD与睑缘炎诊断及治疗病理机制MGD与MGD与睑缘炎诊断及治疗开口和排泄管阻塞中央导管扩张腺泡萎缩角化正常阻塞性MGD睑板腺结构改变过程MGD与MGD与睑缘炎诊断及治疗MGD的流行病学亚洲人（特别是中国人）、40岁以上女性发病率最高MGD与MGD与睑缘炎诊断及治疗MGD的危险因素全身疾病眼部疾病性激素缺乏、干燥综合症、高血压、高血脂、BPH、银屑病等睑缘炎、干眼症、毛囊蠕形螨、角膜接触镜等药物相关绝经后激素替代治疗、抗抑郁药、抗组胺药、维甲酸等MGD与MGD与睑缘炎诊断及治疗LOGO拔除睫毛 蠕形螨性睑缘炎睫毛根有鳞屑样附着物正常人睫毛捡出率26.7％～60％睑缘炎发生率为28.8％Kemal M：ophthalmic epidemiol 12：287290，2005MGD与MGD与睑缘炎诊断及治疗长期戴镜对眼表和睑缘影响镜片污染机械损伤RGPCL氧不足感染镜片污染机械损伤过敏反应干眼睑裂斑改变正常的泪膜分布和动力学，镜片吸附水分，导致眼表脱水MGD与MGD与睑缘炎诊断及治疗MGD的临床表现症状自觉症状：烧灼感、眼痒、异物感视力：可有视物模糊、视力波动 体征：睑缘形态的变化 ■ 睑板腺的缺失睑板腺分泌物的改变MGD与MGD与睑缘炎诊断及治疗睑板腺开口及睑缘形态的变化睑板腺的帽冠睑腺口凸出睑板腺口脂栓后睑缘钝圆、增厚新生血管睑缘部黏膜消失过度角化睑缘不规则、睑板腺开口消失MGD与MGD与睑缘炎诊断及治疗睑板腺红外线分析仪观察正常睑板腺上睑细长，约25～40条；下睑睑板腺短粗，约20～30MGD与MGD与睑缘炎诊断及治疗睑板腺透照通过冷光源透照下睑 正常睑板腺 透过睑结膜面可清晰看见 导管两边的白色囊状结构 MGD睑板腺 睑板腺的分布和走行看 不见与睑板纤维化和结 膜下结缔组织增生有关MGD与MGD与睑缘炎诊断及治疗睑板腺缺失评分及分级 评分：1分：睑板腺缺失1/3；2分：睑板腺缺失1/3—2/3 ；3分： 睑板腺缺失2/3上下睑板腺分级合计评分，共6分。 分级：0级：0-1分； 1级:2-3分； 2级：4-5分； 3级：6分0级1级3级2级MGD与MGD与睑缘炎诊断及治疗睑板腺分泌物的改变泡沫样分泌物 细菌分泌的酯酶将脂质分解成多种脂肪酸 过量游离脂肪酸通过皂化作用形成泡沫状分泌物MGD与MGD与睑缘炎诊断及治疗Marx