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MRI检查在骨骺损伤 骺板的损伤机制 * 图1为11岁儿童因肿瘤所致骺损伤的MRI表现，可见胫骨近端骨骺内有一长圆形高信号病灶，并已侵及骺板（图中箭头所示）。 图2为2岁男孩桡骨末端急性骨髓炎的X线平片以及MRI表现，均可见到桡骨远端穿越骨骺，骺板以及干骺端的低密度骨缺损区域。 骺损伤的分型 Salter-Harris Ⅰ型损伤：骨折线经骺板肥大细胞层，骨骺与干骺端完全分离。 Salter-Harris Ⅱ型损伤：骨折线经骺板肥大细胞层，但未完全穿通骺板，而是转向干骺端。 Salter-Harris Ⅲ型损伤：骨折线开始于骺板的生发层，也未完全穿通骺板，而是转向骨骺。 Salter-Harris Ⅳ型损伤：其骨折线始于干骺端，穿过骺板后进入骨骺，产生包括干骺端、骺板和骨骺的骨折。 Salter-Harris Ⅴ型损伤：骺板遭受轴向压力，产生的挤压性损伤。 * 骺损伤的分型 * Salter-Harris Ⅰ型 Salter-Harris Ⅱ型 Salter-Harris Ⅲ型 Salter-Harris Ⅳ型 骺早闭机制 骺板在生理性闭合之前，因为创伤和疾病，使儿童的骺板提前早闭，称为骺板早闭。 发生骺早闭的原因有多种，但最重要的就是在骨骺与干骺端之间，有替代骺板的骨骼形成，称为骨桥。 * 骨桥的部位、面积大小和出现的年龄，决定着临床畸形类型。 如果骨桥位于骺板的外侧，内侧正常骺板继续生长，则产生肢体外翻畸形。假若骨桥位于骺板的前方，后方正常骺板的继续生长，侧产生肢体反屈畸形。中央型骺板骨桥因为周围正常骺板的继续生长，产生干骺端杯状、帐篷状改变，主要引起短缩畸形。 骺早闭的分型 Bright基于骨桥的部位及轮廓，将骺板部分早闭骨桥分成3种类型： Ⅰ型为周围型，骨桥位于骺板的侧方，主要产生成角畸形； Ⅱ型为中央型，其周围有正常的骺板软骨，主要产生短缩畸形； Ⅲ型为线型，通常在骺板的矢状面上，贯通骺板的全长。 * 骺早闭的治疗 * 第二部分 骺损伤的MRI检查 * * 1 MRI在骺损伤及骺早闭中成像的特点 2 MRI检查在骺损伤诊治过程中的意义 3 MRI检查在骺早闭诊治过程中的应用 * MRI在骺损伤及骺早闭中成像的特点 MRI自身成像优势 骺板在MRI上的成像特点 可通过三维脂肪抑制梯度回波序列模式，对骺板进行三维重建 任意方向成像 ，能多角度的显示复杂的解剖结构，并能清晰地显示骺板骨桥形成及软骨的缺血坏死等病理变化 较高的软组织分辨率，可以使软骨显像能清楚显示骨骺、骺软骨及其周围的软组织结构 骺早闭骨桥形成在MRI表现为线状或不规则带状低信号被高信号的骺软骨包绕 急性骺板骨折在MRI T2-weight中表现为线状的高信号穿过骺板及低信号的干骺端 正常骺板在SPIR序列MRI中呈明显均匀高信号，与呈中等偏低信号的干骺骨形成明显对比 例一： * 图1 为6岁男孩的正常骺板结构在MRI T2-weighted像下的表现。图中箭头所致的线状高信号带即为骺板软骨。图2为17岁男孩的膝关节MRI T2-weighted像表现，可见其骺板已全部闭合。 例二： * 上图为6岁男孩急性创伤所造成的骺板骨折分离。图B1 为冠状面MRI，可以看到清晰的骨骺骨折线和关节内及损伤周边的血肿形成。图B2 为矢状面MRI检查表现，可见骺板前方宽达2.9mm的骨骺分离。 例三： * 图A所示为胫骨远端的骺早闭的X线平片检查及SPIR序列的MRI检查结果。在X线平片上，骨桥形成表现为图中箭头所示的星状信号区域。而在MRI上，骨桥形成表现为穿过高信号骺软骨的线状低信号区域。图B所示为骺板的MRI三位重建图像。图中的信号缺损区域代表骨桥形成。 例四： * 骨桥形成的13岁男孩行MRI骺板三维重建后轴向观察所得高信号区代表有活力的正常骺软骨，黑色的缺损区代表骨桥形成。 正常骺板经MRI三维重建后的表现。 * 1 MRI在骺损伤及骺早闭中成像的特点 2 MRI检查在骺损伤诊治过程中的意义 3 MRI检查在骺早闭诊治过程中的应用 * MRI 在骺损伤急性期检查的意义 Step4 Step3 Step2 Step1 骺损伤急性期影像学检查的意义在于通过检查明确诊断，并且对骨折类型进行分型，从而指导进一步治疗 影像学检查 明确诊断 骨折分型 指导治疗 步骤 * MRI 与X线的比较 普通X线对未钙化的软骨不显影，临床医师只能通过显影部分的间接征象（如干骺端的骨折线延伸至骺板所在位置）对骺板骨折的程度和类型做出判断， 给正确的诊断及骨折分型造成了困难 普通X线 MRI有着使软骨显像的特性。软骨骨折在MRI T2-W像上显示为不规则线状低信号改变，并可能与干骺端的骨折线相连，有助于对急性期的骺板骨折做出更为准确的分型 MRI MRI较X线的优势 * 例一：