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妊娠合并梅毒病例讨论 讨论目 1怎样在保护病人隐私 情况下做好妊娠合并性病 诊疗及护理？ 2对这类产妇 诊疗及预后 随访工作存在难题, 能否转交到公共卫生科进行呢？ 3这类疾病相对较少, 缺乏对新生儿 护理经验 4护理人员 消毒隔离问题？ 关键内容 1责任护士李霞汇报病历 2助产士周立娟介绍分娩过程 3介绍关键护理过程 病例汇报 责任护士李霞: 18床、李香、女、30岁、住院号: 1001098, 孕妇于 -8-14因停经39周, 下腹痛2小时, 于阳信温店镇医院化验发觉梅毒抗体阳性由120收住我科诊疗。立即通知值班医师陈华, 入院时T36.7 P80次/分 R20次/分 BP:133/75mmHg .无食物、药品过敏史, 无输血史, 无手术史.骨盆测量无异常, 先露位置棘上1cm, 宫颈软, 宫颈消70%, 宫口开大2cm, 胎膜未破。胎心146次/分 , 感染四项: 梅毒抗体阳性。 入院后给予二级护理, 单间隔离, 完善血常规、血凝分析、尿常规、传染四项、肝功尤其是梅毒血清反应素RPR试验和梅毒螺旋体特异性抗体TPPA检验, 其中RPR为1:4,TPPA为可疑。 亲密观察产程进展和胎心改变, 宫缩规律于15:10经阴分娩一女婴, 新生儿评10分, 体重2.8kg。产后给予饮食指导, 母乳喂养指导, 会阴护理, 遵医嘱给予营养药品输液诊疗, 益母草胶囊口服, 金归洗液清洗外阴。于8月17日遵医嘱出院做好出院宣传教育: 1、注意休息, 加强营养 2、保持会阴清洁, 禁房事和盆浴6周 3、产后42天到产科门诊进行产后健康检验 4、产妇及新生儿到上级医院深入行血清学检验及诊疗。 疾病危害 1、对准母亲 影响: 因为妊娠期间生殖器官充血, 组织松软, 所以下疳 损害较非孕期愈加显著。患早期梅毒, 准母亲出现 皮肤、粘膜损害能够呈泛发性, 并可能反复发作。另外, 准母亲还轻易出现骨关节病、骨膜炎、缺钙抽搐。因为患梅毒使准母亲体内营养物质 消耗显著增加, 造成准母亲体质下降, 抵御力减弱, 消瘦, 常常出现咽喉感染。这些都会给妊娠带来痛苦。分娩后, 因为梅毒造成 子宫壁病变, 会使产妇出血增加, 甚至大出血, 引发贫血, 影响产后恢复。 2、对胎儿 影响: 梅毒螺旋体经过胎盘传给胎儿能够引发流产、死胎、早产或先天梅毒。先天梅毒儿(即胎传梅毒儿)占死胎30%左右, 即使幸存, 病情也较重。早期表现为皮肤大疱、皮肤针、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大;晚期先天梅毒多出现在2岁以后, 表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等, 其病死率及致残率都有显著增高。  梅毒 传输路径: 性接触传输、垂直传输、血源传染、其她: 少数患者可因和梅毒患者皮肤粘膜发生非性接触 直接接触而受到传染, 极少数患者可因接触带有梅毒螺旋体 内衣、被褥、毛巾、剃刀、餐具、医疗器械而间接被传染。 流行病学 妊娠期梅毒 正确发病率尚不清楚。美国达拉斯 Parkland Memorial医院中, 孕妇梅毒血清约2%阳性, 而先天梅毒发生率为1.2‰活产。孕妇梅毒 增加与吸毒、卖淫、HIV感染及因贫困而缺乏产前检验相关。伴随孕妇梅毒感染增加, 1岁内 先天梅毒亦较前增加4倍. 符五良等（1997）在广州随机抽样1697例孕妇, 用RPR作血清梅毒筛查, 未发觉感染病例。北京大学第一医院产科门诊1998—1999年两年间, 对全部就诊早孕妇用RPR初筛梅毒, 未发觉感染病例。但 产科检出率为1.14‰。上海市妇幼保健所（ ）对29所医院 产科调查, 显示妊娠期梅毒检出率为3.16‰, 而海南（ ）为6.2‰。现已不限于散在各例报道, 有广州吕军等（ ）妊娠并梅毒64例及海南徐艳等（ ）61例报道。均提醒产科医师不能掉以轻心。  症状体征 患一、二期梅毒孕妇 传染性最强, 梅毒病原体在胎儿内脏(关键在肝、肺、脾、肾上腺等)和组织中大量繁殖, 引发妊娠6周后 流产、早产、死胎、死产。未经诊疗 一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿, 早期潜伏梅毒(感染不足2年, 临床无梅毒性损害表现, 梅毒血清学试验阳性)孕妇感染胎儿 可能性达80%以上, 且有20%早产。未诊疗 晚期梅毒孕妇感染胎儿 可能性约为30%, 晚期潜伏梅毒(感染超出2年, 临床无梅毒性损害表现, 梅毒血清学试验阳性)孕妇, 虽性接触已无传染性, 感染胎儿 可能性仍有10%。通常先天梅毒儿占死胎 30%左右。 若胎儿幸存, 娩出先天霉毒儿（也称胎传霉毒儿）, 病情较重。早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎或鼻塞、肝腺肿大、淋巴结肿大等;晚期先天霉素多出现在