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妇科病案分析讲稿 病例一 赵X, 女, 20岁, 因人流术后12天, 下腹痛8天于 7月2日2AM来我院急诊。 患者因停经50天, 于6月20日9PM在学校周围一诊所行人流术, 术后间断少许阴道流血, 无性生活史, 6月24日8PM 开始感下腹隐痛, 近3天呈连续性渐感寒战、发烧, 自行服药后未见好转, 因不能忍受故来就诊。 既往体健。孕1产0 病例一 体查: T 39℃, P 100次/分, BP 90/60mmHg 通常情况可, 急性痛苦面容。双肺无异常, 心率100次/分, 无杂音。下腹压痛及反跳痛。 妇查: 外阴阴道少许血液, 阴道分泌物有臭味, 宫颈举痛显著, 宫口未开, 宫体前位, 稍大, 质软, 压痛显著。右侧附件扪及包块5×6cm, 质中, 与子宫粘连不活动, 压痛显著。左侧附件增厚, 压痛显著。 病例一 血常规: Hb 124g/L Wbc 20x109/L, N 90%, L 10% pt120x 109/L B超: 子宫稍大, 宫腔内有20x30mm不均质强回声。右侧附件区约55×62mm不规则囊性包块, 边界欠清, 内为不均质低回声。盆腔少许积液。 请提出诊疗及诊疗依据, 判别诊疗及处理意见 病例一 诊疗: 不全流产; 宫腔感染; 急性盆腔炎, 右侧盆腔脓肿。 判别: 急性阑尾炎; 宫外孕; 右侧卵巢肿瘤蒂扭转。 处理: 后穹窿穿刺, 穿刺液送涂片及细菌培养, 宫颈管分泌物检验; 主动抗炎诊疗; 炎症消退后清宫; 必需时手术。 病例二 34岁已婚妇女, 突起右下腹疼痛伴呕吐5小时, 8月20日9Am急诊入院, 4Am上厕所小便后突起右下腹疼痛, 猛烈, 伴恶心、呕吐, 为胃内容物, 无畏寒发烧 , 无阴道流血。月经规律5-6/30天, LMP 8月1日。 病例二 体查: T37℃, P 90次/分, R 20次/分, BP 100/70mmHg, 痛苦面容 。腹软, 右下腹压痛, 有反跳痛, 移动性浊音阴性, 妇查: 外阴、阴道（-）宫颈光滑, 大小质正常。宫体前位, 大小质正常, 活动好, 无压痛, 子宫右后方扪及7×8cm肿块, 有压痛, 与子宫连接处触痛显著。 病例二 化验: Hb 110g/L、 WBC 12.9×109/L、N 84%、L 16% 请提出诊疗, 深入检验及处理意见。 病例二 诊疗: 右侧卵巢肿瘤蒂扭转 依据: 突起右下腹疼痛; 右下腹压痛反跳痛, 子宫右后方肿块压痛 判别诊疗: 阑尾炎; 宫外孕; 右侧附件炎性肿块。 处理意见: 盆腔B超; 完善术前准备, 急诊手术。 病例三 患者36岁, 女性, 孕5产2人流2宫外孕1。因阴道不规则少许流血3天, 左下腹痛3小时于 7月25日就诊。LMP 7月1日, 量较既往月经少。月经周期3-4/28-30天。患者于 及 前足月顺产两次, 以后很快两次人工流产, 去年因右侧输卵管妊娠行了右输卵管切除术。 病例三 体查T37℃, P78次/分, R18次/分, BP100/70mmHg, 左下腹压痛, 肌担心, 移浊（－）, 心肺肝肾正常, 妇查: 阴道内少许暗红色血, 宫颈光滑, 举痛, 子宫前位, 大小正常, 活动好。左附件扪及5×6cm包块, 压痛, 质软, 边界欠清。试验室资料: HB12Og/L, WBC12×109/L, N75%, Pt110×109/L, 妊娠试验可疑 病例三 （1）提出诊疗及判别诊疗; （2）经过什么方法确立诊疗; （3）处理 病例三 （1）诊疗: 宫外孕, 左侧输卵管妊娠流产？ 判别诊疗: 卵巢囊肿蒂扭转或感染; 盆腔炎 （2）行后穹窿穿刺; 抽血查HCG, β-HCG; B超; 腹腔镜 （3）完善术前准备, 剖腹探查, 术后预防感染。 病例四 女性, 35岁, 已婚, 因人工流产术后腹痛2天, 加剧4小时, 于 6月8日急来医院就诊。 末次月经 4月16日, 5月24日于停经38天出现少许阴道流血。查尿HCG（+）而行安胎诊疗, 诊疗10天以来, 阴道流血并未停止。因流血时间太久于6月6日行清宫术（具体不详）, 按抗炎诊疗, 当日阴道流血即停止。2天前出现轻微腹痛及阴道流血, 量少于月经。6月7号晚突发下腹猛烈疼痛, 伴有肛门坠胀, 直立时晕倒, 由救护车送来医院急诊。 病例四 过去体健, 否认急慢性传染病史。 月经规则15岁 3-4/28-30 25岁结婚。G2P1, 爱人孩子身体健康。 体查: T 37℃, BP 80/50mmHg, P 110次/分, 急重病容, 面色苍白, 头部有冷汗, 痛苦呻吟, 神清合作。胸廓对称, 肺叩诊清音, 心界无扩大, 两肺呼吸音正常, 心音规则无杂音。腹部比较饱胀, 肝脾未能扪及