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妇科病史妇科检查盆腔疾病和外阴病变 病 史 门诊病史 住院病史 入院统计 病史采集 技巧和注意点: 耐心 正确指导 通俗语言 隐私 回避 病史内容 通常项目 十二项 主诉 现病史 其她 月经史 初潮 周期 经期 经量 Lmp（last menstrual period） Pmp（previous menstrual period） 婚育史 0-0-1-0 盆腔检验（妇科检验） 外阴 发育 婚产式 阴道 通畅 粘膜是否光滑 宫颈 大小 硬度 糜烂 触血 举痛 宫体 位置 大小 形态 质地 活动度 两侧附件 有没有包块 大小 质地 与周围器官 关系 活动度 病史小结病史讨论诊疗计划 盆腔炎性疾病 临床思绪 有价值 病史信息、阳性体征和检验结果 初步诊疗及判别诊疗 可能 高危原因 需要深入完善 检验 诊疗标准（药品？手术？） 病因 病原体: 外源性（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体） 内源性（借居于阴道内 菌群） 感染路径: 沿生殖道内膜上行蔓延（关键感染路径） 经淋巴系统蔓延（产褥期、流产后） 经血循环传输（结核杆菌） 直接蔓延（阑尾炎） PID诊疗标准 Minimum criteria 宫颈举痛 / 子宫压痛 / 附件区压痛 Additional criteria T38.3℃ 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物涂片见大量白细胞 红细胞沉降率升高, 血C－反应蛋白升高 试验室证实 宫颈淋病奈瑟菌或衣原体（＋） Specific criteria 超声或MRI显示输卵管增粗及输卵管卵巢肿块; 腹腔镜检验发觉PID征象 治 疗 关键为抗生素药品诊疗, 必需时手术诊疗 抗生素诊疗标准: 经验性、广谱、立刻、个体化 手术诊疗指征: 药品诊疗无效 脓肿连续存在 脓肿破裂 病 例 女性 40岁 下腹痛来就诊 今为月经 第9天 仍有少许血 发烧 腰酸 T38。C二天 白带多 淡血性 有异味 放环避孕 妇检: 阴道 充血 白带脓性带血丝 宫颈 举痛 充血 宫体 正常大小 压痛 两侧 附件未扪及肿块 辅助检验 血Rt : WBC 10.5×109/L N 81% L19% Hb 110g/L PLT 225×109/L 病 例 病史问询? 深入检验? 诊疗? 判别诊疗? 依据? 诊疗方案? 病 例 1 患者, 女性, 38岁 月经淋漓不净11天, 下腹胀痛4天, 发烧1天（于8月26日住院） 患者已婚育, 放环4年 Lmp: 7月25日, 11天前出现少许阴道流血, 量显著少于月经量 4天前出现下腹胀痛 病 例 1 曾在外院就诊 血常规提醒: WBC: 31×109 N: 82% 诊疗: 头孢曲松+灭滴灵静滴 病 例 1 1天前出现发烧, 腹痛缓解不显著 8月26日转我院就诊 血常规提醒: WBC: 21×109, N: 81% B超: 子宫卵巢未见异常, 左卵巢外侧见一 约直径3CM 混合性块, 输卵管起源 可能 病 例 1 问题 1、诊疗及判别诊疗 2、依据 3、诊疗 药品？ 手术？？ 病 例 2 患者, 女性, 20岁, 未婚有性生活史 12月因早孕行人流, 近六个月来出现反复下腹疼痛, 伴间断性发烧, 最高可达39。C 半月前在外院就诊住院诊疗, 妇科检验提醒盆腔可扪及8-9CM 块物, 予抗炎诊疗两周, 盆腔肿块未见显著缩小, 转我院诊疗 病 例 2 妇科检验 阴道 畅 见豆渣样白带 宫颈 轻糜 宫体 中位 正常大小 两侧 左 可扪及约6CM大小边界不清块