医学实验过程的影响因素.pptVIP

医学实验过程的影响因素;临床检验从项目申请到结果解释, 是个包含医生、病人、护士、勤务、检验多层次参与 环式运作过程, 每一步骤都有多个原因参与影响。检验过程质量确保包含检验前、检验中、检验后 质量确保。其中检验前阶段包含检验申请、患者准备、标本采集、标本运输等步骤; 检验中阶段包含室内质控（IQC, 影响检验结果质量 检验过程 五大原因——人、机、料、法、环; 质控图 立刻告警作用——落实预防作用必需实施20字方针“查出原因, 采取方法, 根本消除, 不再出现, 纳入标准”）, 再加9字“点超出界限就判异常”（注意: 不等于就一定是出现异常原因, 就一定是操作过程出现问题, 如假失控）、定时参与室间质评（EQA）等; 检验后阶段包含检验结果 审核和发放、标本 储存、检验结果 查询、咨询服务等。;Contents;㈠检验项目和检验时机 选择;⒉疾病早期使用有效诊疗抗体可不见升高 抗体生成约需1~2周达成方法学可检出 水平, 在起病1周内阳性率很低, 2~3周后逐步升高。其阳性率与测定方法 敏感性也相关, 敏感方法可提前检出。另外抗体水平与诊疗和机体免疫应答也相关, 在疾病早期进行有效 诊疗或免疫应答缺点, 抗体水平可不升高或轻微升高, 达不到方法学敏感性所能检测出 水平。所以, 感染性抗体只有支持疾病诊疗 意义, 而无否定或排除疾病诊疗 作用。;㈡遗传背景 影响原因（生物变异）;⒉年纪差异 ⑴新生儿 增高: NEFA、LDH、ALP、Pi(无机磷)、ALD( 醛固酮)、PRA(血浆肾素活性)、AFP、WBC、N(中性粒细胞)。 减低: TP、Cr、TC、AMY。 ⑵婴幼儿 增高: ALP、ChE、WBC、L(淋巴细胞绝对值)。 减低: N(中性粒细胞百分比)。 ⑶中青年 渐增: TC、TG, 除此之外随年纪改变 项目不多。 ⑷老年人 增高: LH、FSH、CA(儿茶酚胺)、PTH(甲状旁腺激素)、ALP、GLU、Ig(免疫球蛋白)。 减低: T(血清睾酮)、E2(雌二醇)、TCT(甲状腺降钙素)、ALD、TP、ALB。 ·60岁后老年人常有多个潜在性疾病。个体之间 变异, 年纪是最关键 原因。差异较大 项目应设定不一样年纪组或年纪段 参考区间。;⒊生理差异 ⑴妊娠期间 增高: AFP、α1-AP(α1抗胰蛋白酶)、ALP、AMY、UA、TC、TG、hCG、PRL、TBG(甲状腺激素结合球蛋白)、Cor(皮质醇)、CA125。 减低: TP、ALB、BUN、ChE、SI、Na、Ca、RBC、Hb、HCT。 ⑵日周期节律 ——ACTH(促肾上腺皮质激素)、Cor, 清晨5~6h最高, 夜半0~2h最低。 ——GH(生长激素)、TSH、PRL, 夜间睡眠时升高。 ——CA(儿茶酚胺)昼间高而夜晚低。 ——PRA(血浆肾素活性)早晨升高, 黄昏降低。 ——TG、Cr、TRF(转铁蛋白)、Pi、SI下午增高, 后者增高有时达2倍。 ——BUN、BIL(胆红素), 下午降低, 过夜空腹BIL升高。 ——Ca(血清钙)中午最低, 夜间有降低倾向。 ——WBC、L(淋巴细胞)、BIL早晨最高; E(嗜酸性粒细胞)下午最低。尿胆素原(URO或UBG)午餐后2h排泄最多。 ——Hb, 早晨空腹最低, 下午4h最高。 ——尿淀粉酶(AMY)早晨较低, 晚餐后最高。;⑶月周期节律 ——LH、FSH、E2、Pi、CA125随月经周期而改变, E2在排卵期最高。 ——Fg(纤维蛋白原)在月经前期开始升高, TC在月经前期最高。 ⑷生命周期改变 ——绝经期后性激素水平降低而GnH(促性腺激素, LH、FSH、hCG)水平升高, 血脂(TC、TG)对应升高。 ⒋季节改变和海拔高度 夏季因为大家所受光照时间延长, 故25羟基维生素D3浓度比冬天高; 冬季血清TC浓度稍高于夏季（2.5%）, TG水平最低; 甲状腺激素水平在夏季比冬季低约20%。 海拔1400m时可使HCT、Hb浓度升高约8%; 海拔3600m时, CRP水平升高达65%; 而血浆肾素、血清转铁蛋白、尿肌酐、雌三醇及肌酐清除率则伴随海拔 升高而降低。;㈢生活行为 影响原因;⒊进餐 饮食对血液成份 影响与食物 种类和餐后取血 时间相关。 ⑴进餐影响 成份 ——TP、ALB, 餐后因为血液稀释, 测定结果较空腹大约减低0.44%; 起床活动后因为体液重新分布, 较晨间卧床时大约增高0.41~0.88%。门诊病人餐后取血与住院病人空腹取血二者结果比较, 差异无意义。 ——TC、TG, 正常人一般膳食餐后与餐前比较无统计学意义, 高脂血症受进餐影响显著, 应在禁食12~14h取血; 饮水90min