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疼痛治疗方法计划 疼痛治疗方法计划 疼痛治疗方法计划 痛苦的治疗方法 一、痛苦的概括 1．痛苦是什么？ 固然每一个人都以前历过程度不一样的痛苦，但这个问题仍旧很难回答。国际痛苦研究会 (International Asso-ciation for the Study of Pain, IASP) 以前给痛苦下过一个定义： 痛苦是与实存或潜伏组织损害相陪伴的一种保护性的、主观的个体化感觉，很简单遇到注 意、忧虑及过去经验等要素的影响。 痛苦是一种保护性的信号，所以在疾病未确诊前不该滥用药物镇痛。但强烈和长久的 痛苦会影响到人体各器官系统的功能，如惹起睡眠阻碍，消化功能受克制，血压高升，心 率加速，呼吸急促，植物神经功能杂乱，关节功能降落和心理阻碍。部分慢性痛苦的病人 因为长久得不到优秀正规的治疗而影响生活、学习和工作，甚至产生自杀行为，所以痛苦 不单是医学识题，并且是社会问题。特别是一些后期癌痛病人经常得不到充足的止痛治疗 而“ 痛不欲生 ” 。所以作为一个有现代意识的医务工作者应当充足认识到展开痛苦治疗的 重要性，运用现代镇痛新药物、新技术为病人除去或减缓难过。 痛苦是集感觉、情绪、认知、内脏和行为反响于一身的复杂现象群。对痛苦的药物或 非药物调理，对上述过程的各个方面都可能产生宽泛的影响。痛苦及其调制的研究已经并 势必连续为机体感觉过程以致其余有关过程的生理调理体制的研究发挥深远的影响。 2．痛苦的分类 依据痛苦的性质，人们常将痛苦分为三类： 类型 特色 感觉清楚、尖利、定位明确，快速发生快速消逝， 刺痛，又称快痛、第一痛 情绪变化不显然。 感觉形成相对迟缓，连续时间较长，定位较差，呈 灼痛，又称慢痛、第二痛 炙烤感，令人不易忍耐，常伴有植物神经系统的反 应。 多半属内脏痛或深部组织痛，痛苦性质不易描绘， 酸痛、胀痛、绞痛 定位很差， 可惹起显然的情绪变化和内脏及躯体反 应。 痛苦的研究方法 痛阈（又可分为痛感觉阈与痛反响阈）的测定 动物的操作式条件反射模型的成立 电生理学指标察看 神经通路或神经核团内记录 二、痛苦的治疗 痛苦波及的状况较为复杂，既有生理病理的要素，又居心理要素，在治疗上不可以片面 重申某一疗法的独到性，要采纳多元化治疗。作为一位痛苦临床工作者应熟习各样疗法， 知道它们的特色、适应征和副作用，做到综合应用，扬长避短，使治疗成效更快速更完美。 1. 药物疗法 药物治疗是痛苦治疗最基本、 最常用的方法， 当前临床 90% 的痛苦药物处方为以必利通 等为代表的水杨酸类（非甾体抗炎药物）和以可待因为代表的阿片类，其余有抗抑郁药、 神经平定药、激素等。 药物治疗是缓解痛苦的重要手段，使用适当多半患者可获优秀的止痛成效。患者的有 效镇痛量个体差别很大，应遵照用药个体化的原则，按切合药代学的固准时间间隔给药， 可获得最好的镇痛成效及防止用药空隙痛苦。 1）理想的临床镇痛药物特色： 能抗衡临床常有的各型急、慢性痛苦。 镇痛域内发生耐药性低。 优秀的长久应用耐受性。 无或低依靠性和滥用偏向。 与其余药物无互相作用。 多种剂型，抗痛谱宽泛。 （ 2）常用镇痛药物 非甾体抗炎药物。 此类药经过克制环氧酶，进而克制克制炎症局部前列腺素的合成，对于连续性钝 痛（多为炎性痛苦）有较好的镇痛作用。 传统非甾体抗炎药物缓解炎症有关痛苦的确有效，可是，因为这种药物能够同时 克制环氧化酶 -1 和环氧化酶 -2 ，影响了拥有胃保护效应的环氧化酶 -1 。新近发展起来的选 择性环氧化酶 -2 克制剂则因能够特异性地作用于炎症门路的重点靶环氧化酶 -2 ，故在保存 止痛和抗炎活性的同时更少引致毒性，特别是胃肠道反响。 阿片类物质 对严重痛苦的治疗是临床需求远未知足的主要领域之一，所以此刻世界卫生组织 和美国医疗卫生政策研究署都不得不介绍使用更强的止痛药即阿片类物质来治疗这一甚为 扰人的疾病。 阿片类物质激动内源的阿片受体，经过突触前克制，减少传导痛觉激动的喜悦性 递质（如 P 物质， Ach ）的开释。可是连续使用极易产生耐受性和成瘾性，主要用于其余镇 痛药无效的急性锐痛，心肌堵塞，肿瘤后期剧痛。 现由 Johnson ＆ Johnson 、 Pharmacia 和 Gruenthal 等企业生产的一个非麻醉类阿片类药物曲马多已在全世界达到了年销售额近 10 亿美元的规模。只管此药缓解严重痛苦能力 劣于吗啡（ morphipe ），但它的长处是成瘾性极小和副反响少，同时亦为将来开发新式阿 片类药物供给了一个成功先例。 现有及研究中的痛苦和炎症治疗药效类型 现有药效类型 传统非甾体抗炎药物 选择性环氧化酶 -2 克制剂 传统阿片类止痛药 非麻醉类阿片类药物 抗惊厥药 三环类抗抑郁药 麦角碱类生物碱 曲坦类药物  此刻研究中的新药效类型 一氧