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痔上黏膜环切术 痔上黏膜环切术 痔上黏膜环切术 痔上黏膜环切术 (PPH) 的护理 [护理评估 ] 1.咨询患者既往病史、 饮食习惯和特别喜好、 抽烟喝酒状况、 起病时间及进度等。 2.评估有无腹痛、腹胀、大便形状、有无便中带血、次数、肛周皮肤有无骚痒破 溃等。 3.评估患者营养状况，有无体重降落、消瘦、贫血、脱水等。 4.认识患者检查的阳性结果，有无糖尿病、高血压、心肺疾患。 5.认识心理状态及对疾病的认识状况。 [护理举措 ] 一、术前护理 1.心理护理 患者对 PPH 手术缺少认识，患者易出现忧虑、惧怕、紧张等不 良知理反响，所以要向患者解说：痔是临床上十分常有的疾病，且复发率高，环 形混淆痔的治疗更是棘手，传统手术方法并发症多，复发率高。 PPH 术手术原 理是环行切除直肠下端 2～ 3cm 黏膜下组织，使肛垫悬吊复位， 恢复直肠下正直 常解剖构造。同时，黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供给，术 后痔体渐渐萎缩， 进而达到治疗Ⅲ、 Ⅳ期脱垂内痔的目的。 PPH 手术方法与传统 手术方法完整不一样，因手术操作完整在齿状线以长进行， 理论上术后无肛门痛苦， 不切除肛垫，术后精美控便能力不受影响。拥有手术操作简易，手术时间短，术 后痛苦轻，恢复快等长处。使患者以优秀的心态接受手术治疗。 2.饮食及肠道准备 为除去肠道内粪便，减少术中粪便敌手术野的污染以及 术后对符合口的刺激， 术前 1 天赐予少渣半流质饮食， 术前禁食 12h ，禁饮 10h. 术前晚及术晨分别行洁净灌肠， 灌肠时要注意， 肛管应在润滑后轻轻插入， 以防 擦伤直肠黏膜，惹起痔疮出血。 3.皮肤护理 按惯例准备手术区野皮肤，保持肛门部位及会阴部洁净，女性 患者术前晚冲洗阴道 1 次。 二、术后护理 1.病情察看 符合口出血是本手术最严重的并发症， 因为肛门括约肌的作用 发生术后出血时， 血液多反流入肠腔， 而不流向肛门外， 所以察看出血初期征象 拥有重要意义。护士应察看患者 24h 生命体征，面色、神志、血压的变化，有 无迫切便意、阵发性腹痛、肠鸣，能否伴有头晕、恶心、出盗汗、面无人色等内 出血表现，察看敷料上能否有渗血，发现异样应实时报告医生实时办理。 2.尿潴留的护理 术后因为局部水肿，符合口压力的连续作用，使交感神经 遇到刺激，惹起膀胱逼尿肌废弛和膀胱颈括约肌痉挛加上麻醉后神经恢复较慢， 患者不习惯床上排尿等要素易发生尿潴留。所以，术后 12h 内护士应特别关注 患者的排尿状况，术后 3～ 6h 内减慢输液速度，每分钟不超出 50 滴，以使在膀 胱未完整充盈前使神经系统功能恢复。 一旦发生尿潴留，护士可采纳热敷下腹部， 听流水声，温水冲刷会阴部，若无效者则导尿。 3.痛苦的护理 PPH 手术创面是在齿状线上感觉神经比较少的直肠黏膜 上，所以，手术后肛门部位痛苦显然减少，大多为中轻度痛苦，一般能够忍耐， 对术后痛苦显然者，可遵医嘱赐予镇痛剂。 4.饮食护理 术后第 1-2 天无渣流质饮食，如米汤（不宜过早饮用豆浆、牛 奶免得肠胀气不适） ，同时静脉营养支持治疗； 术后第 3 日可适合摄取半流质饮 食如稀饭、鸡、鱼、肉等及必定量的不含粗纤维素的蔬菜水果，禁食如葱、蒜、 辣椒类辛辣刺激性食品。 5.排便护理 患者手术当天一般不排便，术后第 1～ 2 天自行排便，鼓舞患 者尽早排便以保持大便的畅达， 防备术后便秘及肛周水肿。 关于因为怕痛而不敢 排便的患者， 可嘱患者排便时适合增添腹压， 争取一次排便成功。 对大便干结者 可术后第 2 天赐予开塞露 20ML 肛门注入，以防粪便干结排出困难而擦伤符合口， 惹起符合口出血水肿。 6.肛周皮肤的护理 术后应保持肛周皮肤洁净干燥， 每次大便后用温开水冲洗后，可采纳 1∶5 痔疮洗液坐浴，可减少肛门充血、水肿。坐浴以 15～20min为宜，每天 2 次。坐浴后再赐予痔疮净塞肛，每天 2 次。该药可在肛门直肠黏 膜面形成一层膜状构造， 对有炎症或受损的黏膜起保护作用， 其产生的润滑作用 可使粪便易于排出，进一步起到消炎消肿作用。 三、出院指导 1.注意歇息防止劳苦，防止久站久立，对常坐或站立者应适合增添活动次数。 2.忌喝酒、辛辣生冷食品，多饮水、多食蔬菜水果和富含纤维素的食品。 3.保持大便畅达，养成每天排便的优秀习惯，每次排便时间不宜过长，叮嘱 患者不要在排便时长时间看书、 看报，要实时治疗便秘和腹泻等， 除去可惹起痔 复发的要素。 4.保持肛门部位洁净，按期到医院复查。 仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。 For personal use only in study and research; not for commercial use. Nur f ü r den pers?nlichen