有创动脉血压监测整理.pdfVIP

有创动脉血压监测 原理 是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。 ( 正常情况下 有创动脉血压比无创血压高 2-8cmHg ，危重病人可高 10-30cmHg.) 适应症 适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命 危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。 优点 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带 宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 2 、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 4 、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。 所需设备 合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连 续冲洗系统、电子监护仪。 五、动脉内置入导管的部位及方法 (一)部位 :常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中 首选桡动脉，其次为股动脉。 (二) 、置管方法 :以经皮桡动脉穿刺置管法为例 1、用物准备 1 (1)动脉套管针 (根据患者血管粗细选择 )、12 号或 16 号普通针头，5ML 注射器、无菌手套、无菌治疗巾及 1%普鲁卡因。 (2)动脉测压装置。 3)常规无菌消毒盘。 (4)其他用物 :小夹板及胶布等。 2 、患者准备 (1) 向患者解释操作目的和意义，以取得其配合。 (2)检查尺动脉侧支循环情况， Allen 试验阴性者，可行桡动脉置管。 (3)前臂与手部常规备皮，范围约 2cmX10cm ，应以桡动脉穿刺处为 中心。 3、穿刺与置管 (1) 患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背 屈曲 60 度。 (2)摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾， 在桡动脉搏动最清楚的远端用 1% 普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两 侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。 (3)在腕褶痕上方 1cm 处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针 孔。 (4)用带有注射器的套管针从引针孔处进针， 套管针与皮肤呈 30 度角， 与桡动脉走行相平行进针， 当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的 脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放 低，与皮肤呈 10 度角，再将其向前推进 2mm ，使外套管的圆锥口全 2 部进入血管腔内， 用手固定针芯， 将外套管送入桡动脉内并推至所需 深度，拔出针芯。 (5)将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污 染。第 24h 局部消毒并更换 1 次治疗巾。 (6) 固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。 六、动脉内压力图形的识别与分析 正常动脉压力波形 :正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。升支 表 示 心 室 快 速 射 血 进 入 主 动 脉 ， 至 顶 峰 为 收 缩 压 ， 正 常 值 为 100-140mmHg; 降支表示血液经大动脉流向外周， 当心室内压力低于 主动脉时， 主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。 之后动 脉内压力继续下降至最低点， 为舒张压， 正常这 60-90mmHg. 从主动 脉到周围动脉， 随着动脉管径和血管弹性的降低， 动脉压力波形也随 之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压 要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高， 舒张压所受的影响较小， 不同部位的平均动脉压比较接近。 七、监测注意事项 : 注意压力及各波形变化，严密观察心率、心律变化，注意心律失