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烧伤和冷伤专题知识讲座烧伤概论?属于物理,化学原因作用于人体造成 一个组织损伤.?热力：热液（水、沥、油等）、蒸丸、高温 气体、火焰、热金属体近90%?电： 电接触电孤电火花近4%?化学：酸碱才机磷沥* 汽油热”烧伤热力烧伤J------- 病理病生 -------临床表现与诊断（伤情诊断）■ ■ ■,____________面积 深度 [全身表现,-----------------------------[■ ■ ■原则 急救 创 茎待―辱发症病理病生?热原温度+热n作用时间+机体条件?局部?全身（食则出现）?病理分期：遂戋碧\急性感染期、修湿 期 各期相受病理病生■局部病变?轻度:毛管扩张充血f红肿?史匡：毛管壁损伤通透性增高f水瘪,? 水肿，组织细胞变性坏死?童度：组织蛋白凝固炭化f焦痂病理病生?全身反应? 1.血容量丄a.渗出b,蒸发24-48hr? 2.氮负平衡a.能耗b.应激? 3. RBC1 a.血管内凝血b.破坏 ?4.免疫功效】 功效受损病理病生?病理分期 修复期?炎症同时开始组织修复浅度烧伤 零星烧伤 可自愈大面积深度烧伤手术修复伤,诊疗?深度识别1. 损伤组织层次2. 表皮特征3. 创面外观4. 感觉5. 温度6. 愈合过程伤情诊疗?深度识别（I °烧伤）?红斑性烧伤?表皮浅层（角质层透明层颗粒层棘状层）?表皮完整，红肿?创面千燥，红斑?灼痛，敏感?温度稍高? 3-5日脱,无瘢痕烧伤诊疗?创面处理 速记口诀?四肢包躯干暴湿包干暴?头面会阴可不包 干不了时用灯烤?脓液多时可浸泡最可怕是乱糟糟?三度焦痂早切掉植上皮后最牢靠烧伤诊疗■全身诊疗 休克诊疗快心音低脉搏细弱脉压缩小血压下降 浅快20 ml血容■不足 脑缺氧夕卜周血循环不足血液浓缩血钠低酸中毒烧伤诊疗?全身诊疗 液体疗法?补液种类补液 质：晶体：等渗盐水；平衡盐；高渗盐水；等渗碱性溶液胶体:血浆；右旋糖酉干;羟乙基淀粉;代血 浆；全血水（生理需要量）：5% 10%葡萄糖溶液烧伤诊疗?全身诊疗液体疗法?补液量公式(1970年烧伤会议推荐)：烧伤后第1个24hr输液量，为每1 %烧伤面积 (n°+m°)每千克体重给予晶体和胶体液 1.5ml,另加水分ml.晶体和胶体 百分比, 通常为1.0:0.5(2:1),伤情严重者为 0.75:0.75(1:1).烧伤后第2个24hr,晶体溶液和胶体液为第1 个24hr 1/2,水分仍为 ml.烧伤诊疗?全身诊疗 液体疗法?补液量第一个24hr第二个24hr毎1%面积kg 补液畳成人1. 5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml第1个24hr的1/2晶：胶中童度 2:1特童 1:1同左基础需水畳2000 ml60-80ml/kg同左烧伤诊疗?全身诊疗 液体疗法?补液方法?第一个24hr总补液畳 1 / 2在伤后6一8小时内输入，另1/2在后16小时均匀输入.?第二个24hr总补液畳依据24hr均速输入.?第三日开始降低输液量?按晶胶水 间隔次序输入?注意监测P, Bp,尿dfr等调控总量和速度?高温，气管切开，呼吸道烧伤等加畳烧伤诊疗?全身诊疗液体疗法烧伤面积50 %(n°+IU°),体量60kg第1个24hr输液扯：总扯50x60x 1. 5+ =6500ml晶体液 50x60x1.0=3000ml胶体液 50 x 60 X 0. 5=1500ml基础水分 ml伤后8hr内输入晶体，胶体，水为第1个24hr1/2,共3250ml,后16小时输入剩下 3250ml.?第2个24hr输入景：晶体1500ml,胶体750ml, 水 ml,共4250ml。烧伤诊疗?全身诊疗 液体疗法?简化公式?输入量=烧伤面积（n°+m°）xioo+iooo ?晶体液=（总量-）X2/3?胶体液=（总量-）X1/3?基础水分 ml?输液速度及尿量要求同前一公式。烧伤诊疗?全身诊疗 液体疗法?监测指标?①尿量＞50-60ml/hr,面积＞70%时80-100ml/hr?② PW120bpm?③Bp:收缩压N90mmHg,脉压差N20mmHgRBCW5X10*12/L 血清钠 W160mmo I /L?⑥病员平静，外周静脉充盈良好，毛细血管 充盈反应良好，四肢温暖，呼吸平稳烧伤诊疗?全身诊疗 防治感染?平稳度过休克期?处理创面?抗生素使用早期、足量、联合、?立即停药?免疫增强疗法烧伤诊疗■全身诊疗营养支持：提倡早期胃 肠道营?养必需时籽脉高营 养补充足够热畳高蛋白，低脂肪，含纤维素,维生素 适量输全血，血浆或清蛋白 水电解质平衡烧伤诊疗■全身诊疗防治并发症：立即纠正低血容畳快速逆转休克预防和诊疗感染其她辅助方法:改善通气，碱化尿 液电烧伤?高压电接触损伤?高压电孤烧伤?高压电火花烧伤局部表现为主入口和出口,入口更食损伤深，广泛继发性出血气