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烧伤护理查房演示 文稿ppt初稿烧伤引起的病理变化u局部：轻度毛细血管扩张、充血而致一红肿。IIIIII毛细血管壁损坏，血浆渗出增多——水疱。IIIIII严重 损害达皮肤全层，甚至骨骼——炭化。 u全身反应：琴血容量减少；能量不足和负氮平衡；红细胞 丢失；免疫功能降低。l=JIII双上肢5.6.7头面颈3.3.345%烧伤深度分类度四分法一度烧伤二度烧伤：浅二度烧伤深二度烧伤三度烧伤烧伤程度分类轻愿烧伤：口。烧伤面积9%以下n。烧伤面积10%?29%或nr鬟烧伤面积不足10%重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或nr烧伤面积10%~19%；或h。nr烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或nr烧伤面积20%以上；或已有严重并发症烧伤的治疗原则債?保护烧伤病区，防止和清除外源性污染氐 克 芥?页防局部和全身感染?促使创面早日愈合，减少疤痕赠生?防止器官的并发症烧伤的现场急救及装送?迅速脱离热源抢救生命 防休克?保护创面?快速转送?简要病史：?患者男，朱天林，45岁。于2015年6月5日 步入病房，主诉因“全身多处烧伤1小时”入 陟。患者诉1小时前不慎被汽油烧伤头面部 、颈部及双上肢，当时感疼痛，无明显咽 部及胸骨后灼痛，无昏迷及恶心呕吐。未 治疗，疼痛渐加重，并见局部有水泡形成 O急诊来我院，门诊拟“面部颈部两前壁 烧伤”收住院，病程中无胸闷心慌、无恶 性呕吐、无昏迷及二便失禁.病情介绍?入院时神志清楚,T:37.0C、P88/分、R20 次/分，BP220/130mmHg,既往有高血压病史o?查体：面部及颈面部浅II烧伤，伴有水泡 形成，烧伤面积约4. 5%,心聿88次/分，律不齐，腹部外形正常，未触及包块，全腹 无压痛及反跳痛。双前臂及双手臂浅II烧 彷，律肴术泡形成，烧伤面积约8. 5%o?积极完善相关检查，予以局部清创、降压 、预防感染、补液、减轻组织水肿等对症 治疗，注意观察患者呼吸情况及生命体征 变化。护理诊断护理诊断? 6月5 日 15:20血压过高——与高血压病史、疼痛有关? la遵医嘱予以硝苯地平片10mg舍下含服。 負lb遵医嘱予以哌替嚏75mg肌注.? lc遵医嘱予以生理盐水50ml+乌拉地尔100mg静脉微泵输入。叢? Id缓解其紧张情绪，配合治疗。? 6月6日8:00患者血压正常。护理诊断? 6月5 日15:20? P4体液不足--与烧伤后体液大量丢失有? la静脉补液遵循先晶后放、先盐后糖、先快 后慢的补液原则。? lb观察液体复苏效果观察指标，尿量、心率、精神。W? 06月10日患者生命体征平稳，电解质平稳’O护理诊断? 6 月13 日18:00鎏P5体温过高——与创面感染有关嘗a给予物理降温，温水擦温，指导其多饮水O? lb遵医嘱用药，双氯芬酸钠一枚那肛。? lc合理使用抗生素。? Id严密监测体温变化，及时记录，如有异常及时报告医生。? IO6月14日19:00患者体温正常。护理诊断? 6月5 日 15:20焦虑、恐惧——与疾病环境陌生有关? la评估病人焦虑的原因及程度，给予安慰。? lb告知注意事项，介绍成功案列。? lc护理动作要轻柔，态度和蔼，保护性医疗制度O? Id满足病人合理需求，进行相关知识宣教。? le多与病人聊天，了解心理动态，及时给予安慰场? If向家属宣教，得到家属支持。? 06月6日10:00消除焦虑情绪。护理诊断? 6月 5日 15:20? P7知识的缺乏——与患者及家属缺乏住院治疗配的相关知识有关。? la热情接待患者，介绍病区环境，医院有关的规章制度，介绍临床医生及责任护士。? lb向病人介绍药物的作用，各种器具的使用 呼叫器、便盆）? lc讲解相关检查的必要性及及如何配合。? 06月6日14:00患者及家属对住院注意事项有所了 解，能主动配合完成各项检查。护理诊断? 6月5 日15:20? P8自我形象的紊乱一一与烧伤后毁容、肢体残障 姬能障碍有关? la让病人认同自我，稳定情绪，敢于面对伤后的 自我形象，能逐渐适应生活及现状，能配合治疗 和护理。? lb包扎尽量美观、简单，易于活动。? lc给予安慰和开导，使期正确面对现实，减轻心 理压力，促进康复。? 06月7日病人情绪稳定，能正确面对现实。护理诊断? 6月5 日 15:20______，/囲^9自理缺陷--与烧伤后活动受到限制有? la协助患者生活自理，如床上洗漱、床上用 知餐等。? lb将病人用物放置在病人周围。? lc向病人及家属宣教呼叫器的使用，以便得 到护士的帮助。? 06月6日病人的生活需要基本得到满足。护理诊断? 6月5 日 15:20? P10睡眠形态的紊乱一一与疾病带来生体不适、 鬱环境陌生有关。夢la为患者尽可能的提供良好的