神经内科临床路径与表现.pptxVIP

神经内科临床路径;（一） 适用对象 第一诊断为急性脑梗死（ICD-10： I63）。 （二） 诊断依据 根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会 脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1. 急性起病； 2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少 数为全面神经功能缺损； 3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或 持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）； 4. 排除非血管性病因；;（三）选择治疗方案的依据。 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管 病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1. 一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖 2. 改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、 抗凝、降纤、扩容等方法 ， 3. 神经保护剂：结合患者具体情况选择 4. 中医中药：结合具体情况选择 5. 并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治; 感染及褥疮防治、深静脉血栓防治； 6. 早期营养支持及康复治疗 7. 根据个体情况启动二级预防措施;-（四）标准住院日为7-10天。 ?（五）进入路径标准。 -1.第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10： I63）。 -2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。;-（六）住院后检查的项目 -1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大小便常规；（2）肝功能、肾 功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅 毒、艾滋病等）；（3）胸部X线片、心电图；（4）颈部动脉血管超声；经 颅多普勒超声（TCD） （5）颅脑CT,有条件的可行颅脑MR1+DWI （弥散加权 成像）。 -2.根据具体情况可选择的检查项目：（1）自身免疫抗体［抗核抗体（ANA）、 可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等］、红细胞沉降率、 同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、易栓检查、抗心磷脂抗体、维生素B12、 叶酸。（2） TCD发泡试验。（3）超声心动图、动态心电监测、腹部B超（肝、胆、 胰、脾、肾）。（4）头颅磁共振：磁共振血管造影（MRA）、磁共振静脉血管 成像（MRV）、灌注加权成像（PWI）等。（5）头颈CT血管造影（CTA）、CT灌;-（七）选择用药。 -根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》，结合患者具体情况选择治疗 药物。 -1.溶栓治疗：可选择重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）或尿激酶。 -2.抗血小板治疗：根据患者情况可选择阿司匹林/氯毗格雷等。 ?3.抗凝、降纤、扩容、神经保护、中药：可根据具体情况选择使用。 -4.降低颅内压：可选择甘露醇、甘油果糖、吠嚷米、高渗盐水和白蛋白等。 -5.并发症治疗：根据患者具体情况选择抗感染、控制癫痫发作及预防深静脉 血栓形成药物。;-（八）出院标准。 ?1.患者病情稳定。2.没有需要住院治疗的并发症。 -（九）退出路径。 ? 1.缺血性梗死病情危重，需要外科手术治疗时，退出本路径，进入 相应疾病临床路径。 ?2.当患者存在颈动脉狭窄，根据现行诊治指南需要外科或血管介入 干预时，进入相应疾病临床路径。 -3.病情危重：意识障碍、呼吸循环衰竭，需转入ICU或手术治疗。 -4既往其它系统疾病加重而需要治疗，或出现严重并发症，导致住 院时间延长和住院费用增加。;JXLL;-（七）选择用药。 -1.脱水药物：甘露醇、高渗盐水、甘油果糖、速尿和白蛋白等。 -2.降压药物：根据患者血压情况选择静脉降压药物或口服降压药物。 -3.抗菌药物：遵循抗生素使用原则，根据患者情况及药敏结果选择 适宜抗生素药物。 ? 4.缓泻药。 -5.纠正水、电解质紊乱药物。 -6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，消化道应激性溃疡 岀血根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。;-（八）出院标准。 -1 .患者病情稳定。 -2.没有需要住院治疗的并发症。 ?（九）变异及原因分析。 -1.脑出血病情危重者需行手术治疗，转入相应路径。 ?2.住院期间病情加重，需呼吸机辅助呼吸，导致住院时间延长和住 院费用增加。 ， -3.既往其他系统疾病加重而需要治疗，或出现严重并发症，导致住 院时间延长和住院费用增加。;-(一)适用对象。 ?第一诊断为短暂性脑缺血发作。 -(-)诊断依据。 ?根据美国心脏/卒中学会《短暂性脑缺血发作定义和评估》 (Stroke, 2009； 40:2276-2293)及《中国缺血性脑卒中和短暂性 脑缺血发作