神经系统评估.pptxVIP

神经系蝴教学内容? 主要包括脑神经、运动神经、感觉神经 神经反射和 自 主神经等五部分检查内容? 掌握肌力的分级与评估方法，病理反射 与脑膜刺激征的评估及临床意义?熟悉脑神经功能的评估，功能感觉与深 浅反射的评估? 了解自主神经功能的评估膾神经(cranial nerve)【嗅神经】观问有无主观嗅觉障碍如嗅幻觉等；?鼻腔有无阻塞或炎症；?检查方法：压住一侧鼻腔，用松节油、香水 或香皂等挥发性物置于鼻孔前，让其分辨。 了解一侧或双侧嗅觉正常与否，有无减退或 消失。?检查意义：嗅神经损伤如创伤、前颅凹占位 性病变；鼻粘膜炎症或萎缩。?注意：醋、酒精和福尔马林等刺激性物质不 宜做此类检查。［视神经】远视力(distance vision) 5 m? “1.0”为正常I 近视力(near vision) 33cm(visual field)眼睛固定不动，正视前方所能看到的空间0^见力?视野义：范围；《检查方法：一般用手试法测量；若视野下降或异 常用视野计法(较准确)。?目艮底检查：视乳头的形态、大小、光泽、边缘等, 视网膜血管有无动脉出血、狭窄及充血等，视网 膜有无出血渗出、色素沉着和剥离等情况。【动眼、滑车及展神经】?夕卜观： 有无目艮睑下垂，目艮裂是否对称，有无目艮 球前突、凹陷、科视、同向偏科以及有无目艮球 震颤等；?目艮球运动：让病人随检查者手指向各方向移动, 保持头部不动，仅让目艮球运动，最后检查集合 动作。椅s的：有无运动受限及受限的方向和程度， 有无复视及眼 球震颤。?瞳3。及光反射9童3。对光反射庠接对光反射1间接对光反射力调节反身寸： 两目艮注视前方，再突然注视近物 时两眼会聚，瞳3。缩小的反射。?检查意义睑下垂，目艮球向上、下方活动受卩艮 --J动目艮神经麻痹9艮球向下 及夕卜展下降9艮球夕卜展发生障碍 -?滑车神经有损?展神经受损【三叉神经】?感觉功能：用钝针头或棉签分别检测面部三叉 神经分布区皮肤的痛、温、触觉。〃中枢性：面部有洋葱皮性的分离性＜区别J感觉障碍一周围性：病变区各种感觉均消失?运动功能：双手置于患者两侧下颌角上面的咀嚼肌隆起处，让，慧者作吞咽动作，上匕较两侧力 量的强弱，或让，慧者张口感觉张口 动作时的肌 力，判断有无肌无力现象。然后让患者张口， 以上下门齿中缝为标准，判断萎缩及对称性， 有无倾科。感覚功能【原则】椅患者必须意识清晰，能够正确表达感觉情况 椅需让被评估者了解检查的方法与目的， 以取 得合作椅注意左右、远近端部位比较，从感觉缺失区 向正常部位逐步移行检查椅检查时让被评估者闭 目，避免主观或暗示作 用【跖反射】方法：仰卧位，患者髓关节和膝关节伸直，轻 划足底夕卜顶!J,自足跟向前至4、趾跟咅巨足 掌时转向内侧。反射：足趾跖屈［肱二头肌反射】方法：，慧者月寸?部屈 曲约成直角，检查者右手持 叩诊锤扌口击置于肘部肱二头肌腱上的左手拇 指指甲（坐位）或左中指指甲（卧位）反射：肱二头肌收缩而致曲肘动作。【跟腱反射】（也称踝反射）方法：仰卧位或俯卧位时，膝部屈曲成90°, 检查者以左手使其背曲约90°,扣击跟腱； 或患者跪于床边，足悬于床外，扌口击跟腱 反射：用M肠肌和比 目 鱼肌收缩而致足跖屈仰卧位傩卧位跪位【阵挛】机理：腱反射亢进的表现临床类型（8）1）髏阵挛：仰卧位下肢伸直，检查者 用手捏住髏骨上缘并突然和持续向下推动，髏骨 则发生连续交替性上下颤动；（2）踝阵挛：左 手托住月国窝，以右手握住足前部，突然使足背屈 并维持；可见跟腱发生节律性收缩动作而致足部 呈现交替性屈伸动作。館阵挛检查法踝阵挛检查法[Chaddock 征】方法：外踝下方向前划至足背外侧反射：表现同Babinski彳正LHoffmann 征】方法：左手持病人腕关节，右手中指及示指夫持病 人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然 后以拇指迅速弹刮 患者 中 指指 甲。反射:中指深屈肌受到牵弓I而弓I起其余指的轻微掌屈反应为上肢锥体束征. 多见于颈髄病变。［強握反射】方法：用手指触摸患者手掌时，即強直性地握住检查者手指。反射：新生丿L为正常，成年人见于对运动 前区病变。膾膜剌激征【颈强直】方法：仰卧位用手托扶 患者枕部作被动曲颈 动作测试颈肌抵抗力表现：被动曲颈时抵抗圣 力增强。 M 注意：除外颈椎或颈部富 肌肉局部病变。IKerni g征】方法：仰卧位将一侧髄关节屈成90°,膝关节也 近乎直角状态，再用手抬高患者小腿。意义：正常人膝关节可伸达135°以上。阳性表 现为伸膝受损并伴有疼痛与屈肌痉挛。[Brudzinski 征】方法：仰卧位时下肢自然伸直，检查者一手托患 者枕部，一手置于患者胸前，然后使其头 部前屈。意义：两侧膝关节和骨宽关节屈曲。【形状】 手指或足趾末端增生肥厚，呈杵状膨大 【特点】 末端指节明显增宽、增厚，