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第14章烧伤;什么是烧伤？ ■概念：由热力引起的组织损伤——烧伤 （由电、化学物质所致的损伤，也属于烧伤 范畴。） 热力：火焰、热液、热蒸汽、热金属 组织：皮肤、皮下组织、粘膜等，甚至肌肉、骨骼 等深层组织 「局部损伤：渗出、坏死 损伤」 r 1）脱水休克 、 人宀口宀J 2）全身感染 I全身損伤j 3）营养不良 〔4）多器官损伤;烧伤面积的计算方法;烧伤面积的估算（中国新九分法）;成人体表各部所占％示意图;烧伤面积测量——手掌法;小儿烧伤面积测量;浅II。烧伤;热油烫伤;深II烧伤;烧伤深度的识别：三度烧伤;m°烧伤;烧伤严重性分度 ■轻度烧伤：II。烧伤面积10%以下。 ■中度烧伤：II。烧伤面积11%?30%,或nr烧伤面 积不足10% O ■重度烧伤：烧伤总面积31%?50%,或nr烧伤面 积11%?20%,或II。、nr烧伤面积虽木到上述百 分比，但巳发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有 严重的复合伤。 ■特重烧伤：烧伤总面积50%以上，或nr烧伤面积 20%以上；或已有严重并发症。 ■ *吸入性损伤：（诊断！）;吸入性损伤的诊断 ?燃烧现场相对封闭 ___ .呼吸道刺激，咳出碳末痰, 呼吸困难，肺部可能有哮 鸣音 ?面颈口鼻部深度烧伤，鼻 毛烧伤，声音嘶哑;烧伤的病理生理和临床分期;烧伤治疗原则 ■小面积浅表烧伤：清创、保护创面。 ■大面积深度烧伤： 1. 早期纠正休克，维持呼吸道通畅； 2. 早期切除坏死组织，植皮覆盖； 3. 防治多内脏功能障碍； 4. 重视形态、功能的恢复。;现场急救、转送与初期处理 A目标：尽快消除致伤原因，脱离现 场，进行危及生命的救治措施。 1 .迅速脱离热源 2. 保护受伤部位 3. 维护呼吸道通畅 4. 其它救治措施;烧伤休克;烧伤休克的治疗;烧伤休克补液 （补多少、补什么）;烧伤输液原则 （怎么补） ■ 1、先快后慢（第一个八小时输入脱水量的1/2和 生理需要量的1/3,剩余液体后16小时输入） ■ 2、先晶后胶再水、交替进行 ■ 3、注意酸碱和电解质平衡 ■ 4、根据尿量调节输液速度和总量;A抗休克期的观察指标 1. 每小时尿量： 成人〉20ml/h,小儿〉lml/Kg。 2. 病人安静，无烦燥不安。 3 .无明显口渴。 4. 脉搏、心跳有力，P120次/分。 5. 收缩压 90mmHg,脉压〉20mmHg。 6 .呼吸平稳。;烧伤全身性感染 ?原因;，诊断 1. 性格改变。 ___ 2. 体温骤升或骤降，波动幅度较大。 3. 心率加快。 4. 呼吸急促。 5. 创面骤变。 6. 白细胞计数骤升或骤降。;1. 2. 3. 4.;创面处理;烧伤治疗小结;例题 ■成人，女性，体重50公斤，烧伤部位为：面颈 部为I度创面，后躯干、双臀部、双下肢为二度 创面。(1)计算该患者烧伤面积为？ (2)按 国内通用公式计算，第二个24H补液总量是？ ■ ( (13+46) *50*1.5) /2+2000;电烧伤和化学烧伤;电烧伤表现 1、 局部损伤： 入出口损伤、深部损伤 夹心状损伤、进行性损伤 2、 全身损伤： 1） 脱水休克、感染、肾衰、溃疡、 营养不良 2） 心肺骤停、昏迷 3） 急性肾衰;右上肢电烧伤后截肢;胸壁电烧伤;电烧伤治疗 ■ 1、现场抢救——心肺复苏 ■ 2、创面处理：清创/减张/修复 ■ 3、输液——抗休克（输液量较一般烧伤 要多） ■ 4、抗感染：抗菌/抗破/防厌氧菌 ■ 5、防治急性肾衰：补碱/利尿（每小时尿 量 50ml）;化学烧伤 ■化学物质----------局部损伤+全身中毒;化学烧伤治疗 ■ 1、大量清水冲洗创面，禁用中和剂 ■ 2、特殊用药:酸烧伤、碱烧伤、磷烧伤 ■ 3、创面治疗：换药、植皮 ■ 4、全身治疗：输液、抗菌、营养、器官保 护;浓硫酸烧伤;冻伤;冻伤;冻伤;1. I °冻伤 损伤在表皮层。受冻皮肤红肿、充;3 . ni°冻伤 损伤达全皮层或皮下组织。开始 复温后，创面由苍白变为黑褐色，感觉消失，创面周 围红肿痛伴有水疱形成，4?6周坏死组织脱落，愈合 慢日留 4. IV°冻伤 损伤深达肌肉、骨骼，甚至肢体坏 死，表面呈死灰色，无水疱，治愈后多留有功能障碍 或致残。;治疗;2.局部冻伤的治疗一度冻伤创面保持清洁干燥， 数日后可治愈。二度冻伤经过复温、消毒后，创面干燥 者可加软干纱布包扎。有较大的水疱者，可将疱内液体 吸收后，用干纱布包扎，或涂冻伤膏后暴露。创面已感 染者局部使用抗生素，釆用包扎或半暴露疗法。三度冻 伤多用暴露疗法，保持创面清洁干燥，待坏死组织边界 清楚时予以切除。若出现感染，则应充分引流；坏死组 织脱落或切除后的创面应及早植皮，对并发湿性坏疽者;三度和广泛二度冻伤还常需全身治疗：①注射 破伤风抗毒素。②冻伤常继发肢体血管