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实验教学医学教育论文 1 构建 “阶段性、层次化”的实验课程新体系 1.1 阶段性 “阶段性”是指根据医学教育特点和医学人才成长规律，把外科技能学分为外科基本技能、外科专科技 能和外科综合技能 3 个依次递进、相互渗透的实验教学阶段。外科基本技能是第 1 阶段实验教学，包括 无菌术（洗手、手术区域消毒、铺巾等）、外科基本操作（切开、分离、缝合、结扎、拆线等）、换药 术、清创术、心肺复苏术等 5 个试验项目，旨在培养学生的无菌观念、手术基本技巧和外科初步临床能 力。第 2 阶段实验教学内容是外科专科技能，要求学生熟悉普外科专科技能（离体肠吻合术、气管内插 管、阑尾切除术、胃穿孔修补术、剖腹探查术等）、骨科专科技能（牵引术、手法复位术、固定术等） 及了解其他外科专科技能（胸腔闭式引流术、外科显微技术等），此阶段教学以动物模拟手术为主，除 了提高手术技巧和熟悉专科手术程序外，更强调学生团队精神与合作意识的培养。外科综合技能是第 3 阶段实验教学，主要在实验室开放期间的 “第二课堂”时段进行，实验项目包括多发性骨折的固定与搬 运，胸、腹腔开放性创伤的急救等，重点培养学生的现场急救处置和临床技能综合运用能力，以及根 疾病的 “轻重缓急”做出临床决策的思维能力。从近几年的教学实践和教学效果看， “阶段性”实验教 学各阶段教学目标明确，重点突出，比较好地整合了以前相对分散的教学内容，实现了外科技能从低到 高、从简单到综合的递进式教学，有助于学生外科临床技能的提高和临床思维的培养。 1.2 层次化 “层次化”是指在 “阶段性”的基础上，进一步改建、更新试验项目，并根据教学内容和教学要求，把 试验项目分为 “基础性实验” 、 “综合性实验”和 “拓展性实验”3 个层次类型。 “基础性实验”以验 证为主，教学中强调技能培训的系统化、规范化和标准化。以无菌术为例，通过教师集中示教和学生分 组练习，要求学生在规定时间内完成从洗手到患者手术区域消毒、再到铺巾、最后到穿手术衣和戴无菌 手套等一整套完整的操作流程，教师在每个环节进行同步指导，强化学生的无菌观念培养。 “综合性实 验”主要是第 2 阶段的动物实验，采取模拟手术的形式开展教学。具体实施是由 4～5 名学生组成手术 团队，在教师的指导下共同讨论、制订手术方案，然后分别承担主刀、一助、麻醉医师和器械护士等角 色，共同完成一台模拟手术。 “拓展性实验”相对于前 2 个层次实验，教学内容更突出了设计性和创新 性，重在学生创新意识的培养。目前，已完成试验项目改造 6 个、新开试验项目 3 个， “综合性实验” 和 “拓展性实验”的比例超过 70% ，形成了教学内容由验证到提高、再到创新的3 个层次项目群，为 “阶段性”实验教学提供了有力支撑，较好地实现了外科临床技能教学的有序衔接、逐步提高。 2 推行以 “自主学习”为主要内容的教学方法改革 坚持 “以学生为中心”的教学理念，在 3 个阶段实验教学中均采取 “小班制、小组式”教学，并积极推 行以 “自主学习”为主要内容的教学方法改革。首先，在学生 “学”的方面。依 “分工合作、自由组 合”的原则，要求每个小班内每 4～5 名学生组成 1 个学习小组，在教师指导下按照课前自学、课中讨 论、课后总结的模式开展自主学习，并完成实验报告或学习手册的填写。此外，学习小组的组合形式还 可以拓展到大学生科技创新项目研究、医学生临床技能大赛及医学生基层社会实践等各种活动中。根 近几年的教学体会，认为 “小班制、小组式”这种以团队为基础的教学，能够较好地营造出注重沟通、 协作互助的学习导向，有利于学生终身学习能力和批判性思维的培养。其次，在教师 “教”的方面，坚 持贯彻教师在 “做中教”的教学原则。例如，在模拟手术示教中，教师与 1 个学习小组共同组成手术团 队，教师担任主刀或一助，与小组其他成员合作完成整台手术。在这过程中，教师同步讲解手术的基本 步骤、手术技巧和注意事项，引导、鼓励学生完成各自角色任务，对手术中出现的操作问题或配合问题 进行启发式指出，其他学习小组现场讨论并纠正，由此形成团队分工合作、台上台下互动的良好学习氛 围。 “做中教”的教学形式，融合了引导式、问题式、交互式等多种教学方法，极大地刺激了学生的学 习兴趣和参与性，不仅有助于学生外科临床技能的培养与提高，而且对临床思维、协作意识的养成及职 业素质塑造起到了潜移默化的作用。 3 完善客观结构化 临床考试培训（OSCE）OSCE 提供一种客观的、有序的、有组织的考核框架，是目前公认的、先进的临 床技能考核和评