高润平肝炎授课PPT课件.ppt

概述:;病原学－HAV;;　 HAV感染人体后，主要在肝细胞的胞质内复制，通过胆汁从粪便中排出。在潜伏期内，可在血液中检出HAV，但维持时间甚短。 HAV只有1个血清型和1个抗原抗体系统。 IgM型抗体仅存在于起病后6个月之内，IgG型抗体则可保存多年。 ;;病原学－Hepatitis B Virus;;S区：前S1、前S2和S三个编码区。 大蛋白：前S1、前S2和S 中蛋白：前S2和S 小蛋白：亦称主蛋白 HBsAg;HBV基因结构及编码蛋白 S区：前S1、前S2和S三 个编码区。 C区：前C区、C区 　　HBeAg: 前C＋C区 　HBcAg: C区 P区：反转录酶/DNA多 聚酶 X区：HBxAg ;;病原学－Hepatitis C Virus;HCV gene structure and its encoding protein;;;病原学－Hepatitis D Virus;;;病原学－Hepatitis E Virus;;;庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）● 为黄病毒样肝炎病毒，单股正链RNA病毒。● HGV常于HCV等混合感染形式存在。● HGV主要存在淋巴细胞，而不是肝细胞。● 大多数HGV感染无肝损害。;二、流行病学; 2.经体液和血液传播：（HBV、HCV） ⑴.母婴传播： ⑵.输血及血制品传播： ⑶.日常生活接触传播：因为体液：唾 液、汗液含有HBV、HCV. ⑷.性接触传播：因为精液、阴道分泌 物含有HBV、HCV。 ⑸.其它：注射、针刺、器官移植、血 液透析传播。 丁型肝炎传播途径和乙型肝炎相 似，与HBV同时感染或重叠感染。 ;三、易感人群;发病机制;乙型肝炎;乙型肝炎;丙型肝炎;丁型肝炎的发病机制还未完全阐明;病理解剖;急性病毒性肝炎;点状坏死;?病毒性肝炎嗜酸性小体???;慢性肝炎分级分期标准;碎屑坏死;;慢性肝炎的程度划分;Pathology：hepatitis gravis;; 淤胆型肝炎 ;病理生理;肝性脑病;出血 肝肾综合征 肝肺综合征 腹水 ;临床表现;; 病程超过半年 乏力、肝区不适、食欲减退等症状。 现慢性肝病体征，如面色污秽、肝掌、蜘蛛痣等。;慢性肝炎分类;肝功能损伤程度参考指标 ;重型肝炎;急性重型肝炎;亚急性重型肝炎;慢性重型肝炎;淤胆型肝炎 ;小结节性肝硬变;腹壁静脉曲张 ;腹水;肝小叶结构改变;特殊人群肝炎的表现;实验室检查;（三）肝炎病毒标记物检测;? 乙型肝炎;? 乙型肝炎;丙型肝炎 ;丁型肝炎;(四) 影象学检查(五) 肝组织病理检查;并发症;诊 断;鉴别诊断;治 疗;抗病毒治疗; 长效干扰素（聚乙二醇干扰素）治疗丙性肝炎由于普通干扰素。适应症：血清HCV RNA阳性和/或抗-HCV阳性，伴ALT升高者。长效干扰素联合利巴韦林可提高疗效。 ; 干扰素治疗时剂量为（300万-５00万U/次），疗程应偏长（6个月-1年）。丙型肝炎时干扰素使用同时加用利巴韦林800-1000mg/d口服。使用干扰素应注意适应证和禁忌证。有下列情况之一不宜使用干扰素： 1. 血清胆红素正常值上限2倍； 2.失代偿期肝硬化; 3.有重要器官病变 4. 有自身免疫疾病 ;2?? 核苷类似物;?重型肝炎治疗原则：以支持和对症治疗为基础的综合治疗，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。对于难以保守恢复的病例，有条件采用人工肝支持系统，争取进行肝移植 1. 一般和支持疗法 绝对卧床休息，密切 观察病 情。尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制氨的来源。进食不足者，可静脉滴注10%-25%葡萄糖溶液，补充足量维生素B、C及K。静脉输入人血浆白蛋白或新鲜血浆。注意维持水和电解质平衡。2. 促进肝细胞再生： 胰高血糖素-胰岛素（G-I疗法） 肝细胞再生因子;3. 并发症的防治 ◆上消化道出血的防治: 预防出血用组胺H2受体拮抗剂; 有消化道溃疡者可用洛塞克; 输PE、新鲜血液、血 　 浆、浓缩血小板、纤维蛋白原；降门脉压力用心得 安，生长抑素，必要时内镜下止血。 ◆肝性脑病的治疗 ①氨中毒的治疗：低蛋白饮食、 乳果糖、 诺氟沙 　　星、静脉输注精氨酸、谷氨酸钠、门冬氨酸甲镁 ②纠正假神经递质：左旋多巴 ③纠正氨基酸失衡： 补充支链氨基酸 ④