妇科感染常见病原菌和检测方法.ppt

阴道毛滴虫 阴道 致病性厌氧寄生原虫, 虫体为 8-45μm, 呈梨形或椭圆形, 无色透明, 大小为白细胞 2-3倍。 毛滴虫性阴道炎 试验室诊疗 1. pH 4.5 2. 盐水湿片 3.快速抗原检验 4. DNA杂交探针 5. 培养 6. 核酸扩增试验 盐水湿片 革兰染色 快速抗原检验 检测阴道毛滴虫特定 抗原 已经有商品化试剂 最优试验条件并不需要活 微生物 培养 核酸扩增试验 APTIMA Trichomonas vaginalis (ATV) test（Gen-Probe, Inc. San Diego, CA）是近期FDA 同意 检验, 既可用于女性TV 筛检, 也可用于诊疗。 能够使用多个标本类型。 部分试验室也可经过比对, 验证自己 PCR方法。 病例二 患者, 女性, 40岁, 已婚, 阴道分泌物增多, 伴腰酸, 偶有性生活后出血2年。检验外阴正常, 宫颈肥大, Ⅲ度糜烂, 接触性出血。 考虑什么病？深入做什么检验？ 子宫颈炎 子宫颈可因多种致病原因 侵袭而发生炎症, 有急性和慢性两种。 疾病 致病菌 急性宫颈炎 沙眼衣原体、淋病奈瑟菌 慢性宫颈炎 性传播病原体：沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、单纯疱疹病毒 内源性病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等； 部分与引起阴道炎的病原菌相同 尿道炎 是指尿道黏膜 炎症 。多为致病菌逆行侵入尿道引发。 疾病 致病菌 淋病性尿道炎 淋病奈瑟菌 非淋病性尿道炎 沙眼衣原体、解脲支原体、阴道毛滴虫、嗜血短杆菌、单纯疱疹病毒最常见 非特异性尿道炎 大肠埃希杆菌、链球菌属及葡萄球菌属 尿道炎/宫颈炎相关病原试验室检验 常见病原因子 诊断方法 最优标本 转运要求及最佳时间 沙眼衣原体 核酸扩增实验 尿液、宫颈内、阴道和/或尿道拭子（直肠、咽部、结膜、液基细胞学标本） 实验室提供转运装置， 室温， 2d 杂交探针 宫颈内或尿道拭子 实验室提供转运装置， 室温， 2d 培养 宫颈内、尿道、结膜、 NP、咽、直肠拭子 实验室提供转运装置， 4℃冷藏； 2h 直接免疫荧光染色 结膜拭子 转运培养基，室温，2h 淋病奈瑟菌 革兰染色 尿道分泌物 直接涂片或将拭子置于转运培养基，室温，立即 核酸扩增实验 尿液、宫颈内、阴道和/或尿道拭子（直肠、咽部、结膜、液基细胞学标本） 实验室提供转运装置， 室温， 2d 杂交探针 宫颈内或尿道拭子 实验室提供转运装置， 室温， 2d 培养 宫颈内、尿道、结膜、 NP、咽、直肠拭子 转运培养基， 室温， ≤ 1h，不要冷藏 标本 尿道炎/宫颈炎相关病原试验室检验 常见病原因子 诊断实验 最优标本 转运要求及最佳时间 阴道毛滴虫 盐水湿片 宫颈内或尿道拭子 置于0.5mL盐水， 30min-2h 快速抗原检查 宫颈内拭子 实验室提供转运装置， 室温， 24h 杂交探针 宫颈内或阴道拭子 实验室提供转运装置， 室温， 7d 培养 宫颈内或尿道拭子 直接接种在InPouch TV培养系统，2-5d 核酸扩增实验 阴道、宫颈内拭子，尿，液基细胞学标本，尿道、直肠、咽部拭子 实验室提供转运装置， 室温， 2d HSV 直接免疫荧光染色 病变基底部刮取 床边制片，室温，24h 培养 病变基底部刮取 置于VTM/UTM，室温或置于冰上，2h 核酸扩增实验 病变基底部刮取或分泌物拭子 实验室提供转运装置 病例二 患者, 女性, 40岁, 已婚, 阴道分泌物增多, 伴腰酸, 偶有性生活后出血2年。检验外阴正常, 宫颈肥大, Ⅲ度糜烂, 接触性出血。 医生: 依据临床表现初步诊疗为宫颈炎。取宫颈内拭子, 嘱病人立刻送检（注意保温）, 以明确感染病原体。 淋病奈瑟菌 革兰染色 为革兰阴性双球菌, 似肾形或咖啡豆状, 常成双排列, 凹面相对。 急性淋病患者 淋球菌常被吞噬于中性粒细胞内; 慢性淋病患者 淋球菌多分布在细胞外。 简便、快速, 可做出初步诊疗。仅对男性患者进行涂片革兰染色。 淋病奈瑟菌 细胞内革兰阴性双球菌 ——对GC 特异性达95％ 细胞外革兰阴性双球菌 ——对GC 特异性达10-29％ 培养 诊疗淋病 关键手段 接种到选择培养基, 置于36℃、含5-10% CO2 , 湿润环境中培养。 假如床边直接接种标本到选择培养基, 加CO2 药片形成气体环境, 培养敏感性会愈加好。 培养 初代培养生长缓慢, 二十四小时后可形成灰色/湿润、半透明 小菌落（直径0.5-1mm）。 氧化酶阳性、触酶阳性、葡萄糖产酸试验阳性且仅分解利用葡萄糖。