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颈源性头痛治疗进展 一、概述 1983 年 Sjaastad 提出颈源性头痛的概念。 1990 年国际头痛委员会 (International Headache Society ，IHS)颁布颈源性头痛的分类标准。 1995 年 Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛 是直接原因。 认为也可称为颈神经后支源性头痛。 亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎 病。颈源性头痛已经在临床被广为接受。 早期关于颈源性头痛的描述是几乎完全局限于一侧 的中到重度头痛，始于颈部或枕部， 最后可扩散至前额和颞部。间歇性发作，早期持续时间 不等，以后发作愈发频繁，疼痛时轻时重。临床症状和体征显示颈部受累。 二、颈源性头痛的解剖学分类 根据神经根的不同受累部分进行分类： 1、神经源性疼痛：神经根的感觉根纤维受刺激。 2、肌源性疼痛： 腹侧运动神经根受刺激。 三、颈源性头痛的解剖学基础及发病机制 （一）颈源性头痛的解剖学基础 1、头面部表面和深层结构都是由三叉神经及第 2-3 颈神经分布支配 2、第１颈神经在寰椎后弓上方发出第１颈神经后支内含有丰富的感觉神经纤维。 大多数头痛 (偏头痛除外 ) 都可能与颈椎的病理变化有关。 3、第 2 颈神经从椎板间隙中出来，内侧支与来自第 3 颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕 小神经和耳大神经，这些神经是传导颈源性头痛的主要神经。 第 3 颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第 3 颈神经后支，其内侧支分布到多裂肌。 1、2 、3 颈神经后支借交通支相连接形成神经环（或称为颈上神经丛，或 Cruveihier 后颈神 经丛）。 近年神经解剖学发现上部颈神经和三叉神经核团之间有联系。来自嗅神经、面神经、舌 咽神经、 迷走神经和三叉神经传入支的终末纤维与第 1～3 颈神经后根传入纤维在颈髓 1～2 后角内联系。 （二）发病机制 1、会聚理论与颈源性头痛的发病 Bogduk 认为颈源性头痛的发生是高位颈神经所支配的结构发生病损而引起的高位颈神 经伤害性感觉信息的传入， 通过高位颈神经传入纤维之间及高位颈神经与三叉神经传入纤维 的中枢会聚， 使伤害感受性输入产生紊乱而形成的一种牵涉痛。 值得一提的是， 颈源性头痛 病人头面部疼痛主要集中在额、 颞及眶部， Biondi 认为这是由于三叉神经脊束核尾侧亚核内 神经元的有序分布使三叉神经眼支与高位颈神经可发生最大程度的会聚。 2、颈源性头痛的炎性机制 （1）高位颈神经的分支容易受到椎骨突起及肌肉在附着处的刺激及损伤。压迫和刺激这些 神经时在头皮上可出现感觉减退、过敏或感觉缺失。 这些颈神经的感觉纤维支配范围可向前延伸到前额部、颞部、眶下部，受卡压或炎症刺 激时可出现牵涉性头部疼痛、耳鸣、 眼胀以及嗅觉和味觉改变，类似鼻窦、 耳部或眼部疾病 的表现。另外，第１、 2、 3 颈神经离开椎管后穿行在柔软的肌肉组织内，当软组织发生炎 症、缺血、损伤、压迫或刺激神经时，引发颈源性头痛。 （2 ）Martelletti 在实验中发现颈源性头痛患者的血清 IL-1 β 和肿瘤坏死因子（ TNF- α） 水平明显高于无先兆偏头痛患者和健康人， 并且在颈源性头痛患者自然发作组和机械刺激诱 发加重组之间存在统计学显著性差异。 Zicari 等(2001) 发现颈源性头痛患者 NO 途径活性高 于文献中的偏头痛和丛集性头痛患者。 四、颈源性头痛的定义 颈源性头痛是指由颈椎和／或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性头部疼 痛为主要临床表现的一组综合征，疼痛性质是一种牵涉痛。在头枕部、顶部、颞部、额部、 眼眶区或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。 头痛的同时伴有上颈部疼痛、 颈