第七节 奖 肺结课件.pptVIP

慢性纤维空洞性肺结核 四、结核性胸膜炎（Ⅳ型） 多见于儿童及青少年 常与原发或继发型肺结核同时出现 也可单独发生 由邻近胸膜结核病灶蔓延而来或结核菌体蛋白在胸膜上过敏反应引起 急性粟粒型肺结核 急性粟粒型肺结核 急性粟粒型肺结核 2、亚急性或慢性血行播散型肺结核 三不均匀（大小、密度、分布不均匀的粒状病灶） 渗出、增殖、钙化灶同时存在，以上、中肺野为多、旧，下肺野少、新 慢性血型播散型肺结核 慢性血型播散型肺结核 三、继发型肺结核（Ⅲ型） 成年结核中最常见的类型 原发病灶重新活动或外源性再感染 机体有免疫力—病灶趋局限，多在肺上叶尖段、后段及下叶背段 三、继发型肺结核（Ⅲ型） X线表现：病灶多样性，有渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在 分三种类型： 渗出浸润为主 干酪为主 空洞为主 1、渗出浸润为主型 三、继发型肺结核（Ⅲ型） 右上肺继发性结核（渗出浸润为主型） 左上肺继发性结核（渗出为主） 左上肺继发性结核（渗出为主） 右上肺继发性结核（增殖、纤维灶） 右上肺继发性结核（增殖） 右上肺继发性结核（纤维灶） 继发性结核 （纤维化、钙化） 双上肺继发性结核（钙化灶） 继发性结核 （厚壁空洞） 继发性肺结核（厚壁空洞） 三、继发型肺结核（Ⅲ型） 2、干酪为主型--结核球（结核瘤） 成因：干酪性病变被纤维组织包绕或空洞被干酪物质充填 发发于上叶尖后段与下叶背段 圆形、椭圆形，直径多为2~3cm 边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶 密度较高，内部斑点、层状或环状钙化 周围常有散在纤维增殖灶“卫星病灶” 右上肺结核球 右上肺结核球 左上肺结核球 结核球病灶内可见多发钙化灶 三、继发型肺结核（Ⅲ型） 2、干酪为主型--（干酪型肺炎） 见于机体抵抗力极差和对结核杆菌高度过敏的患者； 肺段或肺叶实变，与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞； 常伴支气管播散的小叶性渗出病灶（斑片状模糊影）。 右上肺干酪性肺炎 干酪性肺炎 3、空洞为主型--（慢性纤维空洞型肺结核） 病变主体： 纤维厚壁空洞 广泛纤维化，造成大片肺毁损，肺纹理紊乱，呈垂柳状 支气管播散 代偿性肺气肿；支扩；胸膜增厚、粘连 三、继发型肺结核（Ⅲ型） * * 一、原发性肺结核（Ⅰ型） 初次感染 最常见于儿童，少数为成人 低热、轻咳、盗汗 可自愈 表现为两种类型 原发综合征 胸内淋巴结结核 原发病灶：上叶下部或下叶上部的片状或类圆形模糊影，范围0.5cm～2cm 。 淋巴管炎：从原发病灶向肺门走行的条索状阴影。 淋巴结炎：肺门、纵隔淋巴结肿大 1、原发综合征 原发综合征 原发综合征 原发综合征 当原发灶完全吸收时，结核性淋巴结炎常因干酪坏死而吸收缓慢，表现为纵隔和肺门淋巴结增大。 纵隔淋巴结增大融合，表现为一侧或两侧纵隔增宽，边缘呈波浪状。 2、胸内淋巴结结核 炎症型：肺门或纵隔淋巴结肿大，边界模糊 结节型：肺门或纵隔淋巴结肿大，呈边界清楚的肿块，可引起婴幼儿右上或中叶肺不张 两种类型胸内淋巴结结核 胸内淋巴结结核（结节型） 正常胸相 胸内淋巴结结核（结节型） 胸内淋巴结结核（炎症型） 胸内淋巴结结核（结节型） 二、血行播散型肺结核（Ⅱ型） 来源于原发病灶、胸内淋巴结结核或体内其它脏器的结核病变的结核菌，一次大量或短期反复侵入血循环引起急性粟粒型肺结核； 如较长期内少量多次侵入血循环则引起亚急性或慢性血行播散型肺结核。 1、急性粟粒型肺结核 发病急、高热、寒战、呼吸困难。 病灶呈“三均匀”特点，即大小均匀、密度均匀和分布均匀。 1mm－2mm大小粟粒状病灶。两肺野可呈磨玻璃样改变。 一般照片才能发现。 * * *