产科质量自查报告.docx

武汉市助产技术服务机构（二级医院）产科质量考核评分标准 (试行) 赤坎区人民医院 产科质量管理自查报告 产科医疗保健、诊治水平是临床工作的重要组成部分，产科质量的好坏直接关系到母亲和婴儿的健康， 同时也是影响到一个医疗保健机构能否得以生存、发展的重要因素。因此，如何搞好产科建设，不断提高产 科质量，进一步降低孕产妇和婴儿死亡率，更有效地保护母亲和婴儿的健康、安全，是医疗保健机构的一项 重要工作。 为进一步加强我院产科建设，按照《广东省助产技术服务机构产科质量标准》 ，加强组织建设，制定有关 制度，完善有关操作规程，强化质量管理，配备必备设施，充实医疗技术力量，加强医德医风教育，经充分 的准备工作，在区委、区政府及卫计局的直接领导下，我院认真自查，现具体汇报如下： 一、 产科基本情况 ： 自 2001 年创建妇产科以来， 我院始终把科学、 系统、 规范的管理体系引入医院管理， 产科取得了飞速的发展，并成为一个集妇科、产科、计划生育为一体的综合性临床科室，为赤坎区及周边地 区的妇女保健及产科疾病的预防、保健、医疗工作作出贡献。 产房结构规范、合理，各种设施齐全，配有胎儿电子监护仪、多谱勒胎心仪、新生儿恒温抢救台等各种 抢救设施。开展围产期保健、顺产接生、胎吸、产钳、臀助产、新式剖宫产、腹膜外剖宫产等各种产科手术。 同时还开展新生儿游泳、新生儿抚触、无痛分娩等特需服务。 产科在 2015 年期间新生婴儿活产数是 2174 人次， 其中剖宫产数 474 人次， 剖宫产率是 21.8%， 低出生体 重儿数是 74 人，窒息儿数 16 例，死胎死产数 4 例，早期新生儿死亡数 1 例，产后出血及并发症是 4 例。 二、产科质量管理工作情况 （一）健全组织领导 我院为进一步加强产科质量管理工作，成立产科质量管理小组，由院长龙海潮担任组长，林玲党支部书 记、副院长担任副组长，全面负责产科质量管理工作。健全的领导体系，定期对产科进行行政房，对加强产 科质量管理，搞好全区妇女的医疗保健工作，提供了可靠的组织保证。成立健全的医疗质量管理组织，其中 包括“医疗质量管理委员会、护理质量管理委员会、院内感染质控管理委员会” ，同时医务办定期对产科医疗 质量进行监控管理。 （二）科室设置 严格按照《医疗保健机构产科质量检查》标准，开设产科门诊、产科病房，科室设置及设备基本达到标 准要求。产科病床 35 张，分娩床 4 张，隔离产房 住院及分娩环境。 （三）人员编制 产科医护技术职称比例合理，共有医师 31 1 间，待产床 8 张，配有空调，为孕产妇提供舒适温馨的 人，其中副主任医师 2 人，主治医师 4 人，医师 4 人，副 主任护师 1 人，主管护师 2 人，护师 9 人，护士 9 人，助产士 10 人，基本满足产科日常工作。副主任医师 页脚内容 1 武汉市助产技术服务机构（二级医院）产科质量考核评分标准 (试行) 日常巡视，参与产房、母婴同室对新生儿的诊治管理。 （四）产科门诊 由主治医师以上级别医师轮流门诊。认真做好围产期保健工作，及时完整填写围产期保健手册，建立高 危登记制度，做好高危孕妇的接诊、复诊并提出指导性意见；开展新生儿两病筛查工作，至今已筛查数千例， 筛查出新生儿甲减及新生儿苯丙酮尿症疑似病例，已得到及时的复诊治疗。 （五）病房 产科病房是独立护理单元，环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序，严格区分清洁区和污染区，按规 定配备抢救设备，完好无损。 （六）产房 产房由主管护师负责。由外向内设非限制区、半限制区及限制区，产房内设备完好，所有助产技术人员 均具有中专以上学历，取得助产士以上职称，考试考核合格，取得《母婴保健技术合格证书》 ，另产房基本设 备均齐全。 （七）质量管理 门诊及病房认真执行首诊医师负责制、三级医师查房制、会诊制度及急危重病例讨论、死亡病例讨论制 度、病历书写规范制度，及时完整填写分娩记录及出院前记录，收卡率 100%。常规应用产程图，阿氏评分， 严格掌握剖宫产手术指征；科室有产科出血、产科感染、产道损伤、妊高征、新生儿窒息等诊疗常规。 （八）健康教育 门诊及住院病区每季度有围产期保健知识及母孔喂养宣传栏。坚持对孕产妇进行母乳喂养相关知识的宣 传，首次产前检查时发放母乳喂养宣教手册，对从未进行产前检查的孕妇入院时及时补发同时进行相关知识 的宣教。针对新进产科工作的人员进行母乳喂养相关知识培训，考试合格后方可上岗。