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文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ ESC冠心病患者双抗治疗指南简读 常见抗血小板药品 1. 非甾体类抗炎药 2. P2Y12受体拮抗剂 3. GP IIb/IIIa抑制剂 1.非甾体类抗炎药 -- 阿司匹林 临床上已经有很多强有力 证据证实阿司匹林能够降低旁路血管堵塞、心肌梗死和卒中等 发生; 同时也伴伴随出血风险 通常认为, 小剂量 阿司匹林(75～100 mg/天)与大剂量(300～325mg/天)一样有效, 而且出血风险更小 个体对阿司匹林 反应性并不相同, 但这并不影响该药 使用 阿司匹林经过抑制环氧化酶-1（COX-1） 降低血栓素A2形成达成抗栓作用 阿司匹林 环氧化酶-1 花生四烯酸 前列腺素G2/H2 血栓素A2 血清血栓素B2 尿11-脱氢血栓素B2 血栓素 合成酶 血小板 激活和聚集 2. P2Y12受体拮抗剂 经过抑制ADP介导 GPIIb/IIIa 活化从而抑制血小板聚集 P2Y12受体激活 持续的GPIIb/IIIa激活 稳定的血小板聚集 放大 放大 胶原 TxA2 TxA2 膜 磷脂 剪切 颗粒 分泌 凝血酶 凝结 促凝状态 表面 P2Y12受体拮抗剂 炎症反应 P选择素 CD-40L表达 第三代： 普拉格雷 P2Y12受体拮抗剂分类 短效药品, 静脉注射后几分钟起效, 停止注射后1-2h内血小板功效全部恢复。该药正在研发中3 不一样P2Y12受体抑制剂代谢路径不一样 替格瑞洛 普拉格雷 氯吡格雷 活性代谢产物 中间代谢产物 前体药 在体内无生物转化 可逆结合 水化作用 不可逆结合 Sch?mig A. N Engl J Med ; 361:1108–1111. 氯吡格雷: 前体药品, 2步代谢活化, 起效慢 易受酶基因多态性影响 不可逆结合, 血小板功效恢复慢, （紧急CABG需注意出血风险） 替格瑞洛: 非前体药品, 无需肝酶代谢, 起效快 不受酶基因多态性影响 可逆结合, 血小板功效恢复快, （有利于尽早CABG手术） 普拉格雷: 前体药品, 1步代谢活化, 起效较快 易受酶基因多态性影响 不可逆结合, 血小板功效恢复慢, （紧急CABG需注意出血风险） 3. GP IIb/IIIa抑制剂 与其她抗血板药品抑制某一条通路 活化不一样, GP IIb/IIIa抑制剂经过阻断最终 共同通路抑制血小板聚集。 现在有3种GP IIb/IIIa抑制剂药品: abciximab(阿昔单抗) eptifibatide(埃替非巴肽) tirofiban(替罗非班) 这些药品均为静脉注射, 注射后数分钟内起效。停药数小时后血小板抑制功效消失。 冠状动脉旁路移植术围术期抗血小板诊疗共识教授组.中华胸心血管外科杂志. ;32(1):1-8 ESC指南 推荐分类 Classes of recommendations ESC DAPT指南有哪些更新 较之前指南更改 提议（括号里代表推荐等级） 1. 拟行PCI前预先使用P2Y12 抑制剂（I） 2. 使用PPI以降低胃肠道出血风险（I） 3. 支架植入后若拟行择期外科手术, 最少要在P2Y12 抑制剂使用1月以后（Ⅱa） 4. 择期外科手术前替格瑞洛最少停用3天（Ⅱa） 5. 当出血风险大于缺血风险时, 双联抗血小板诊疗能够作为三联抗栓诊疗 替换（Ⅱb） 6. 服用口服抗凝药 患者在DAPT满12个月后应考虑停用抗血小板药品（Ⅱb） 7. 不推荐支架术前后常规血小板功效监测来调整用药（Ⅲ） 新 概念及修订 概念 1. 金属支架和DAPT疗程 2. P2Y12 抑制剂之间 转换使用 3. 推荐使用指导DAPT疗程 危险评分——PRECISE DAPT评分; DAPT评分（Ⅱb A） 4. 特殊情况下 DAPT诊疗（1）复杂PCI 定义（2）口服抗凝药品或抗血小板药品可能不利 人群 （3）不一样性别和特殊人群 5. 未行支架植入术情况下DAPT 疗程（1）药品诊疗情况下（2）CABG或心外科手术情况下 6. 抗凝和DAPT（1）急性期和慢性期患者情况（2）剂量方案 双联抗血小板药品应用决议 风险评分 in order to maximize ischaemic protection and minimize bleeding risks in the individual patient * * 考虑用风险评