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ERAS专家共识专题知识; 1997 年, 丹麦哥本哈根大学 Kehlet 教授首次提出 FTS, 年欧洲营养和代谢学会（ESPEN）制订了 ERAS 围手术期规范化整体方案。现在, 在中国已经有十多年 发展历史 。;; ERAS 关键项目及方法;;一;术前访视与评定 术前将病人调整至最好状态, 以降低围手术期严重并发症 发生率; 麻醉科医生应仔细问询病人病史, 进行美国麻醉医师协会（ASA）分级、气道及脊柱解剖 基础评定。以改良心脏风险指数（RCRI）评价围手术期严重心脏并发症 风险, 采取代谢当量（MET）评级可估计???后心血管事件发生率, 现代谢当量4MET 时提醒心功效差, 术后心血管事件发生率高。;五;术前禁食禁饮 禁饮时间延后至术前2 h, 之前可口服清饮料, 包含清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不含奶）, 不包含含酒精类饮品. 禁食时间延后至术前6 h, 之前可进食淀粉类固体食物（牛奶等乳制品 胃排空时间与固体食物相当）, 但油炸、脂肪及肉类食物则需要更长 禁食时间。术前推荐口服含碳水化合物 饮品, 通常是在术前10 h 予病人饮用12.5％ 碳水化合物（多糖, 如麦芽糖糊精）饮品800 mL, 术前2 h饮用≤400 mL。;;一;麻醉深度监测 以脑电双频指数（BIS 40~60）指导麻醉深度维持, 避免麻醉过深或麻醉过浅造成 术中知晓; 对于老年病人, 麻醉深度应维持在较高一侧, 麻醉过深可致术后谵妄及潜在 远期认知功效损害。;五;术中输液及循环系统管理 提倡以目标导向液体诊疗 理念及方法指导液体诊疗。ERAS 液体管理目标为尽可能降低机体体液量 改变。推荐合适使用α肾上腺素能受体激动剂, 维持术中血压不低于术前基线血压20%。对于无肾功效损害 病人, 术中能够考虑给予胶体溶液。腹部手术给予羟乙基淀粉130/0.4 溶液, 在维持围手术期体液零平衡、降低吻合口漏风险方面可能含有潜在优势; 诊疗性液体 种类包含晶体液、胶体液及血制品等。目 在于维持血流动力学稳定以保障器官及组织灌注、维持电解质平衡、纠正液体失衡和异常分布等。研究表明, 液体诊疗能够影响外科病人 预后, 既应避免因低血容量造成 组织灌注不足和器官功效损害, 也应注意容量负荷过多所致 组织水肿。提倡以目标为导向 液体诊疗理念, 依据不一样 诊疗目 、疾病状态及阶段个体化制订并实施合理 液体诊疗方案。 晶体液可有效补充人体生理需要量及电解质, 但扩容效果差, 维持时间短, 大量输注可致组织间隙水肿及肺水肿等副反应。人工胶体作为天然胶体 替换物已广泛应用于病人围手术期 液体及复苏诊疗, 扩容效能强, 效果持久, 有利于控制输液量及减轻组织水肿, 但存在过敏、干扰凝血功效及肾损伤等副反应。1、对于择期腹部中小型手术, 应以平衡盐液作为基础诊疗。2、 对于耗时长、操作复杂、出血量多 中大型手术, 能够晶胶 3∶1 百分比输注胶体液。羟乙基淀粉（HES 130/0.4）因分子质量相对集中且较小, 降解快, 安全性愈加好, 对凝血和肾功效 影响较小, 每日成人用量可提升到50 mL/kg。;围术期目标导向液体诊疗（GDFT）;GDFT 临床实施方案;;一; 局麻药伤口浸润或连续浸润镇痛、腹横筋膜阻滞镇痛（TAP）复合低剂量阿片类药品 病人自控静脉镇痛+NSAIDs, 能够作为PCEA 替换方案。局麻药品可选择罗哌卡因、利多卡因和布比卡因等。 对于腹腔镜手术, 推荐局麻药伤口浸润镇痛联合低剂量阿片类药PCA+NSAIDs 方案。以激动μ受体为主 阿片类药品可致肠麻痹, 而以激动κ受体为主 阿片类药品引发肠麻痹及术后恶心、呕吐相对较少, 同时可有效减轻手术造成 内脏痛。对于肠功效不全 病人, 需优化阿片类药品 选择, 以确保有效镇痛, 并促进术后肠功效 快速康复、早期经口进食和下地活动。;二; 随访及结果评定 应加强病人出院后 随访, 建立明确 再入院 “绿色通道”。在病人出院后24~48 h 内应常规进行电话随访及指导; 术后 7~10 d 应至门诊进行回访, 进行伤口拆线、通知病理学检验结果、讨论深入 抗肿瘤诊疗等。通常而言, ERAS 临床随访最少应连续到术后30 d。;谢 谢