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ESC心肌梗死指南;更新关键点;新增推荐;新增或修订概念;;;具体推荐等级;2. 缓解疼痛、呼吸急促和焦虑 ;3. 心脏骤停;4. 院前抢救管理;5. 再灌注诊疗 ;5. 再灌注诊疗 ;2）急诊 PCI 术前和术后 抗血栓诊疗 a. 抗血小板诊疗 若没有相对禁忌证（如显著 出血风险）, 在 PCI 术前（最晚在实施手术 时候）推荐强效 P2Y12 抑制剂（普拉格雷或替格瑞洛）或氯吡格雷, 维持 12 个月。（I, A） 对于无禁忌证 患者, 推荐尽早口服或静注阿司匹林。（I, B） 若有证据显示无复流或有栓塞并发症, 应考虑使用糖蛋白（GP）IIb/IIIa 抑制剂。（IIa, C） 对于未接收 P2Y12 受体抑制剂诊疗 患者, 可考虑使用坎格雷洛。（IIb, A） b. 抗凝诊疗 直接 PCI 期间, 推荐全部患者抗凝 + 抗血小板诊疗。（I, C） 推荐常规使用一般肝素。（I, C） 对于肝素引发血小板降低 患者, 直接 PCI 期间推荐改用比伐卢定进行抗凝诊疗。（I, C） 考虑常规静注依诺肝素。（IIa, A） 应考虑常规使用比伐卢定。（IIa, A） 不推荐磺达肝素用于直接 PCI。（III, B）;（3）溶栓诊疗 若决定溶栓诊疗, 尽可能早地在 STEMI 确诊后开始用药, 最好是在入院前。（I, A） 推荐采取显微蛋白特异性 药品（如替尼普酶、阿替普酶或瑞替普酶）。（I, B） 对于 ≥ 75 岁患者, 考虑替尼普酶剂量减半。（IIa, B） a. 抗血小板与溶栓联合诊疗 推荐口服或静注阿司匹林。（I, B） 推荐氯吡格雷 + 阿司匹林。（I, A） 对于行溶栓和延迟 PCI 诊疗 患者, DAPT（阿司匹林+P2Y12 抑制剂）维持至多 1 年。（I, C） b. 抗凝与溶栓联合诊疗 推荐溶栓诊疗患者同时接收抗凝诊疗, 直到血运重建或住院期间使用满 8 天, 抗凝药品可选择: 先采取皮下注射和静脉注射依诺肝素（优于一般肝素）。（I, A）; 依据体重调整一般肝素快速浓注后静脉输注。（I, A）; 对于接收链激酶诊疗 患者, 磺达肝素快速浓注 24 小时后皮下注射。（IIa, B）;c. 溶栓后转院 推荐全部患者在溶栓后立刻转运至有 PCI 能力 医疗中心。（I, A） d. 溶栓后介入诊疗 推荐对有心衰或休克 患者行紧急造影和 PCI（若有指征）。(I, A) 一旦溶栓失败（在 60～90 分钟内 ST 段恢复 ＜50% 或者出现血流动力不稳定、心电不稳定或进行性缺血等情况）, 立刻行补救性 PCI。（I, A） 成功溶栓后 2～24 小时内, 推荐对心梗相关血管行造影和 PCI。（I, A） 为了预防再发缺血或者有证据显示初始成功溶栓后再发栓塞, 推荐行急诊造影和 PCI。（I, B）;6. 住院和出院期间 管理;7. STEMI 患者 影像学和压力试验指征;8. STEMI 长久诊疗方案;（2）急性、亚急性和长久 常规诊疗: β受体阻滞剂 若无禁忌证, 推荐心衰和/或 LVEF ≤ 40% 患者口服β受体阻滞剂。（I, A） 若无禁忌证, 无急性心衰 迹象以及 SBP＞120 mmHg, 考虑发病准备接收急诊 PCI 诊疗 患者静注β受体阻滞剂。（IIa, A） 若无禁忌证, 推荐全部患者住院期间以及以后都常规接收口服β受体阻滞剂。（IIa, B） 对于高血压、急性心衰或 AV 传导阻滞或重度心动过速 患者, 应避免静注β受体阻滞剂。（III, B）; 降脂诊疗 若无禁忌证, 推荐早期开始高强度 她汀诊疗, 且长时间维持。（I, A） 若 LDL-C 水平介于 1.8～3.5 mmol/L（70～135 mg/dL）, 推荐将其降至 1.81 mmol/L（70 mg/dL）以下或者降低最少 50%。（I, B） 接诊 STEMI 患者后, 推荐抽血检验血脂。（I, C） 对于她汀剂量达最大耐受量 LDL-C 水平仍 ≥ 1.8 mmol/L（70 mg/dL）患者, 风险仍较高, 考虑深入降低 LDL-C 水平。;;