妇产科学胎盘早剥.pptVIP

文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 妇产科学胎盘早剥 定 义 妊娠20周后或分娩期, 正常位置 胎盘在胎儿娩出前, 部分或全部从子宫壁剥离, 称为胎盘早剥 1、孕妇血管病变 2、机械原因 1)外力 2)脐带牵引 3)宫腔内压力骤减 3、子宫静脉压忽然升高 4、其她 病 因 类 型 显性剥离 隐性剥离 混和性剥离 显性剥离 revealed abruption 剥离面积大, 继续出血, 形成胎盘后血肿, 使胎盘剥离部分不停扩大, 当血液冲开胎盘边缘, 沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出 隐性剥离 concealed abruption 胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口 混合出血 mixed hemorrhage 当血液达成一定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出 当出血达成一定程度血液仍 子宫胎盘卒中 胎盘后血肿 血液侵入子宫肌层 局部压力 肌纤维分离, 甚至断裂、变性 浸及子宫浆膜层时 子宫表面呈蓝紫色瘀斑 严重 胎盘早剥可能发生凝血功效障碍 从剥离处 胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶 激活母体凝血系统 DIC 激活纤溶系统, 产生大量FDP 消耗大量 凝血因子 凝血功效障碍 胎盘早剥 关键病理改变是底蜕膜出血, 形成血肿, 使胎盘自附着处剥离。 病理改变 出血增多 底蜕膜 出血 胎盘后 血肿 胎盘自附着处剥离 血肿冲开胎盘边缘 剥离面释放大量组织凝血因子(III因子) III因子进入母体循环 激活凝血系统 DIC 肺、肾等器官内Cap微血栓 纤溶系统激活 纤维蛋白原分解 抗凝作用、 干扰凝血酶/纤微蛋白原反应 纤微蛋白多聚作用 抑制血小板功能 FDP增加 凝血因子耗竭 剥离面小，出血止 临床无症状 纤微蛋白原耗竭 2. 病理改变 子宫胎盘卒中 子宫胎盘卒中 临床表现 轻型 重型 类型 外出血（显性） 内出血（隐性） 解剖变化 剥离面积1/3 剥离面积1/3 发病时间 多见于分娩期 多见于妊娠期 主要症状 阴道出血 腹痛 贫血、休克 与出血量相当 与出血量不符 子宫张力 软、宫缩有间隙 硬，板状，无间隙 子宫大小 与孕周相符 与孕周不符 腹部压痛 局部压痛 全子宫压痛，胎盘附着处明显；若后壁胎盘，压痛不明显 胎位 能查清 触诊不清 胎儿状态 多正常 剥离面积1/2，胎儿出血多、贫血、死胎 产后检查 胎盘后血肿面积小 胎盘后血肿面积大 ? 1. B型超声检验 辅助检验 Fetal heart rate tracing from a patient with placental abruption illustrates increased baseline intrauterine pressure and hypertonic uterus with frequent contractions. 2. 胎儿监护 3、试验室检验: 1) 了解贫血程度及凝血功效 2) 若有子痫前期, 了解肝肾功效等 3) 重症患者: DIC筛选试验 纤溶确诊试验 轻型 面积小 腹痛轻 流血多 预后好 重型 面积大 腹痛重 流血少 预后差 病史与症状 查体与体征 辅助检验 判别诊疗 超声及化验检验 前置胎盘 先兆子宫破裂 诊疗 判别诊疗 判别诊疗 前置胎盘 胎盘早剥 先兆子宫破裂 与发病有关因素 经产妇多见 常伴有子痫前期或外伤 有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史 腹痛 无 发病急， 腹痛剧 强烈子宫收缩 烦躁不安 阴道流血 外出血，出血量与全身症状呈正比 内、外出血； 出血量与失血不呈正比 严重时可有血尿 少量阴道流血 可出现血尿 子宫 软 与妊娠月份一致 板样硬 可比妊娠月份大 子宫下段有压痛 可见病理性缩复环 胎位胎心 胎位清楚 胎心一般正常 胎位不清楚 胎心弱或消失 胎位尚清楚 常有胎儿窘迫 阴道检查 胎先露与手指之间有软组织感 胎先露与手指之间无软组织感 胎先露与手指之间无软组织感 胎盘