第五讲循证医学及其证据检索2讲课文档.pptVIP

一、总结（Summaries） 是指针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究证据，直接给出答案或给出专家的推荐意见和推荐强度。 代表资源： DynaMed Uptodate Clinical Evidence等。 * 第五十九页，共67页。 应用Cochrane Database of Systematic Reviews及其它循证医学相关文献，每日更新。提供医师最佳参考信息，进而进行诊疗上的判断与决策。 收录约2000多项医学临床课题，其中包括：一般及异常的疾病及症状、特定的议题 (如SARS 及 禽流感…等)、正在发展中的最新研究及范畴 (如新陈代谢症(metabolic syndrome)等。 提供大量的期刊评论服务，超过400种医学专业期刊最新内容。 DynaMed 的收录内容有系统的编排,包括：病况描述 (涵盖 ICD-9 codes)、造成原因及危险因子(Causes Risk Factors)、 并发症及相关表征(Complications Associated Conditions)、病况历史(History)、身体状态(physical)、诊断(Diagnosis)、预后(Prognosis),治疗(Treatment)、防治及筛选(Prevention Screening)、参考文献 (包括评论(reviews)及指南(guidelines)), 病患数据(Patient Information)…等。 * 第六十页，共67页。 * 第六十一页，共67页。 一. 医疗： 1）及时学习掌握当前最好的临床研究证据提高临床医务工作者的素质。 2）科学决策，提高医疗质量；增强临床诊疗实践的科学性、安全性、有效性、适用性、经济性。 3）尊重患者选择，规范临床实践行为，防范、减少医疗纠纷，自我保护。 4）对当前尚无安全有效证据的疑难病症，提供信息供临床医生进一步探索，促进临床研究发展。 二. 教育： 重视知识更新与学习方法的掌握（终生学习）；改进医学教育体制 三. 科研： 为临床科研导向；促进临床科研方法科学化、规范化，提高研究质量 四. 管理： 卫生决策、新药开发、医疗保险的科学化； 高效合理地利用有限卫生资源、减少浪费。 学习循证医学的意义 5.3 循证医学的实践与应用（P227） * 第二十七页，共67页。 临床流行病学方法学基础 最佳研究 成果 素质良好的 临床医生 循证医学 患者的参与 狭义 广义 当前可得的最佳临床研究证据 以事实为根据――循证决策 医生的临床经验和技能 不断补充新证据――与时俱进 尊重病人选择（所关心和期望的） 后效评价实践效果――止于至善 实施循证医学应具备的基本条件 循证医学的实践三要素 * 第二十八页，共67页。 实施循证医学应具备的基本条件 一. 高素质的临床医生（P228） （1）丰富的临床经验和敏锐的临床判断能力，能提出问题; （2）计算机知识并能熟练检索医学文献; 传统教育方式培养的医学生在查找和利用新知识方面存在缺陷 1）每年有2百多万篇医学文献发表在2万多种期刊上，年增长率为6-7% 2）内科医生每天需要阅读19篇医学文献才能跟上学科发展 循证决策要求高质量的临床研究证据——证据需要检验 太多选择，或者难以选择？！ 同一疾病、相同干预措施，不同的结论，该相信谁？ ——如果你要判断一篇论文是否值得阅读，应该着眼于这篇论文方法学部分的科研设计，而不是该研究假设的兴趣所在、研究结果的实质及潜在影响或讨论部分的推理等。 （3）应用临床流行病学和EBM知识严格评价文献。批判性地阅读文献，能解释证据，特别是对证据的研究方法进行评价; （4）终身学习的习惯与能力。 （5）极好的交流技能、能提供病人所需的知识，提供病人能理解的最佳建议。 * 第二十九页，共67页。 国际临床流行病学及循证医学创始人Dr. Sackett对循证医学实践者的四项基本要求： （1）必须作踏实的临床基本训练，正确地收集病史、查体和检验，掌握患者的真实情况，方能发掘临床问题 （2）必须将循证医学作为终身学习的手段，不断丰富和更新知识； （3）保持谦虚谨慎，戒骄戒躁； （4）要有高度的热情和进取精神，否则就要成为临床医学队伍的落伍者。 态度决定一切 * 第三十页，共67页。 二. 高质量的证据 能够方便、及时获得相关证据信息 研究证据具有真实性、可靠性、临床重要性 临床工作者具有评价证据科学性、可靠性的能力 三、理解、尊重患者的期望 期望值受到患者自身条件、心理等多因素影响 社会层面的认可和支持 政府的需要、支持和宏观指导 * 第三十一页，共67页。 1、Asking—— 提出具体问题 可按PICO原则将患者的情况分解成可以回答的问