DYNESYS在腰椎退行性病变中的应用讲课文档.pptVIP

手术 1、先矫正腰椎前凸或后凸 2、按测量的椎弓根螺钉间距切割间隔器 3、在螺钉头部锁定中央绳索和间隔器 第二十九页，共70页。 术后 软腰托保护至软组织愈合(4-6w) 第三十页，共70页。 Dynesys 仅仅椎弓根钉显影 第三十一页，共70页。 观察指标 一般指标：手术时间，术中出血量，住院天数 复查腰椎正侧位、过伸过屈位片 手术疗效评估指标：ODI和VAS评分 腰4/5节段为手术节段，上位节段活动度测量 统计方法：数据行两样本t检验，取α= 0.01 第三十二页，共70页。 对照研究 分组 平均 年龄 骨密度 （BMD） 质量指数 （BMI） 性别 疾病分类 手术节段 男 女 LDH LSS L3-4 L4-5 L5-S1 Dynesys 41 -0.95+0.64 25.11+2.23 27 43 41 29 5 39 26 腰椎融合 51 -1.22+0.67 25.79+2.37 21 39 38 22 3 30 27 病例资料 第三十三页，共70页。 结果（腰4/5节段） 分组 例数 手术时间 术中出血 住院天数 优良率 Dynesys 39 103.46+15.90 298.97+66.21 10.56+2.38 92.85% 腰椎融合 30 156.23+21.32 486.67+103.54 13.90+2.62 88.33% P值 0.01 0.01 0.01 N/A 分组 例数 ODI VAS 节段活动度 术前 术后 术前 术后 手术 上位 Dynesys 39 66.26+12.40 19.23+6.74 8.08+1.00 1.62+1.20 3.11+0.98 5.94+1.51 腰椎融合 30 68.13+10.43 20.53+6.65 8.11+0.89 1.68+1.32 0.25+0.32 6.44+1.43 P值 0.507 0.418 0.898 0.824 0.01 0.168 第三十四页，共70页。 结果 Dynesys组手术时间，术中出血，住院天数明显少于融合组 两组术前术后ODI、VAS评分均无明显差异 手术疗效:Dynesys组略高于融合组 Dynesys组手术节段活动度显著大于融合组，两组上位节段活动度无明显差异 Dynesys组至末次随访无邻椎病发生；融合组有2例出现相邻椎间盘突出 第三十五页，共70页。 讨论 Dynesys优缺点 适应证 禁忌证 并发症 第三十六页，共70页。 Dynesys 优点 : 稳定治疗节段 避免邻椎退变 手术时间短、出血少、住院时间短、恢复快 缺点：缺乏国内外多中心、前瞻性临床对照报 告，随访时间短 第三十七页，共70页。 手术适应证 1.腰椎间盘突出症（巨大） 2.腰椎管狭窄症（伴不稳) 3.退行性椎间盘疾病 4.退行性脊柱滑脱(∣°) 5.腰椎退行性不稳 6.复发性椎间盘突出 第三十八页，共70页。 适应证 有限的发现表明： Dynesys 目前在欧洲广泛使用 尽管其作用机制不是很明确 Dieter Grob,MD,Arnoldo Benini,MD,Astrid Junge,PhD,etc. Dynesys semirigid fixation system for the lumbar spine.2005,30(3),324-331 第三十九页，共70页。 Thomas M. Stoll, Gilles DuboisEur Spine J (2002) 11(Suppl.2) 83 例 :平均年龄 58.2y(26.8-85.3) 椎管狭窄伴不稳(60.2%) 退行性椎间盘疾病 (24.1%) 椎间盘突出症 (8.4%) 返修手术 (6.0%) 第四十页，共70页。 平均随访时间38.1 月( 11.2-79.1 月) 腰背痛VAS评分 7.4 to 3.1, 腿痛VAS评分 6.9 to 2.4, Oswestry 功能障碍指数 55.4% to 22.9%. Dynesys 安全、有效 第四十一页，共70页。 Matthias Bothmann ; ErichKast ;GeraldJens Boldt ; Dynesys fixation for lumbar spine degeneration. Neurosurg Rev.2008,31():189-196 Dynesys超过十年临床经验 得出的结论 Dynesys 稳定装置适应证不能完全确定 第四十二页，共70页。 禁忌证 1.退行性脊柱侧凸10° 2.退行性脊柱滑脱 I° 3.肥胖 4.已做融合的节段 5.其他: 椎间隙狭窄、骨质疏松症 第四十三页，共70页。 PutzierM,SchneiderSV,F